肾穿刺活检术围手术期的护理体会

肾穿刺活检术围手术期的护理体会

梁丹

（南充市中心医院/川北医学院第二临床医学院四川南充637000）

【摘要】目的：探讨肾穿刺活检术的围手术期的护理。方法：总结了50例患者经皮肾穿刺活检术的护理，包括术前心理护理、体位训练、综合训练以及术前床上大小便训练等；加强术中的配合；术后生命体征的观察，注意休息，常规应用止血药及并发症的观察与护理。结果：加强肾穿刺活检术的围手术期的护理，有利于减轻患者的心理负担，控制和减少并发症的发生，从而大大提高了肾穿刺的成功率。结论：护理人员通过加强对患者健康教育、心理疏导，取得良好的配合，提高了肾穿刺活检术的成功率。

【关键词】肾穿刺活检；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）31-0257-02

肾脏疾病类型很多，而且发病机制相对复杂，经皮肾穿刺活检术是研究和诊断肾脏疾病的方法之一，对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都有极其重要的意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。但是肾穿刺活检术是一种创伤性的检查，穿刺后可能有出血等并发症，因此，做好肾穿刺围手术期的护理对于提高穿刺成功率、减少术后并发症的发生起着十分重要的作用。

1.临床资料

来源于我科2016年1月-2017年3月收治的肾穿刺活检术患者50例，其中男31例，女19例，年龄18～61岁，临床诊断：肾病综合征21例，慢性肾炎11例，血尿、蛋白尿原因待查11例，狼疮性肾炎4例，急性肾衰竭3例，上述患者均无肾活检禁忌症。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于绝大部分患者对肾活检术没有足够认识，因此普遍容易产生过度焦虑和异常紧张的心理情绪。术前责任护士应加强疏导教育，向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，介绍手术医生的成功经验，以增强患者信心，消除紧张恐惧心理，解除心理压力，使其主动配合操作，提高穿刺成功率。

2.1.2教会患者穿刺时的体位一般为俯卧位并在腹部垫一高度约为10cm的软枕,确定患者能耐受这种体位[1]。指导患者学会屏气方法，吸气末再屏气，练习缓慢的深呼吸，直到能熟练掌握，达到与医生的指挥同步。术前1～2天开始让患者在床上练习平卧位大小便，同时请已经做过肾穿的患者出面现身说教，避免术后引起便秘，尿潴留。

2.2术中配合

进行肾穿前，嘱患者排空膀胱，协助患者摆好体位，腹下垫一软枕，护士可与患者适度交谈，分散其注意力，缓解其紧张情绪，指导患者如何呼吸屏气配合医生操作，并给予足够心理支持。手术过程中还需要密切观察患者的神志、面色和呼吸情况。穿刺针拔出后应局部压迫穿刺点5～10min，覆盖无菌纱布，并予腹带加压包扎固定，护送患者回病房。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后患者应采取平卧位，严格腰部制动6h，但头部和四肢可以适当放松及做缓慢小幅度活动，严禁侧卧及翻身。卧床期间应嘱患者安静休息，减少躯体的移动，避免引起局部伤口出血，同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血情况，平卧24小时后，根据患者病情开始下床活动。密切观察患者生命体征变化，若出现面色苍白、心率加快、血压下降等症状，应及时通知医生进行处理。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水以增加尿量，防止术后出血形成血块阻塞尿路，而且观察尿液颜色、性状、量等，并连查3次尿常规。饮食上应进食清淡易消化，富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

2.3.2并发症的护理

（1）尿潴留的护理：肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所制的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。术后应做好心理护理，消除其紧张情绪；排尿时用屏风遮挡，提供独处的环境；出现尿潴留时可通过腹部热敷、按摩下腹部或让患者听流水声以刺激排尿，必要时进行导尿。

（2）血尿的护理：镜下血尿的发生率几乎100%，因为有些肾脏疾病本身即存在镜下血尿，因此对于镜下血尿一般不作为肾穿刺的并发症，多数1～2d天内自行消失[2]。若肾穿后出现肉眼血尿即应视为并发症，为了尽快排出肾脏内的出血，患者在卧床期间同时尽可能饮水，并根据每次尿色判断症状是否减轻。对于肉眼血尿，应遵医嘱静脉补液，止血治疗，延长卧床休息时间，直到症状消失。

（3）肾周血肿的护理：肾周血肿的发生率也很大，但应与手术时的局部损伤及卧床时间过长所致的腰痛区别开来。故护理上应重视患者的主诉，如常反复诉说腰痛，腹痛，则应通知医生行床旁B超以确定是否为肾周血肿。肾周血肿患者应延长卧床休息时间，避免剧烈运动和咳嗽。遵医嘱止血治疗后，观察有无继续出血和血肿压迫症状。

3.小结?

肾穿刺活检术对肾脏病学的发展做出了重大贡献，但肾穿刺活检术是一项有创检查，术后可发生多种并发症。通过对50例肾穿刺活检术患者的护理，笔者认为积极有效的围手术期护理可以显著降低并发症的发生，因此提高广大护理人员的专业素质，加强对患者的术前、术中及术后的护理指导，是提高穿刺成功率和减少并发症的关键。

【参考文献】

[1]何瑞金，宗妍等.经皮肾穿刺活检术的全程护理体会[J].临床合理用药杂志,201505A-01502.

[2]李梅，顾海红.60例经皮肾穿刺活检术护理体会[J].医药前沿，2012,2（3）:323-324.