义齿性口炎的临床治疗

义齿性口炎的临床治疗

沈闻庆(哈尔滨市化工四厂卫生所150000)

义齿性口炎的临床治疗

沈闻庆(哈尔滨市化工四厂卫生所150000)

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0073-02

【摘要】本文综合分析了引起义齿性口炎的主要致病因素-白色念珠菌及其致病机理，着重说明了义齿基托材料及其表面粗糙度对义齿性口炎的影响。在此基础上提出预防及治疗义齿性口炎的措施为：首先是义齿基托材料的选择及基托制作精度；其次抗微生物药物的合理应用，保持口腔卫生以及对修复体的正确处理。

【关键词】义齿性口炎

义齿性口炎(denturestomatitis)是指义齿配戴者的义齿承托区粘膜发生局限性、非特异性炎症。主要表现为均匀性红斑、局部溃疡、假膜等，以上颌义齿多见。

一、流行病学

学者对义齿性口炎的流行病学进行了深入研究。在随机人群中，全口义齿配戴者义齿性口炎的罹患率约为50%，女性高于男性，发病率随年龄增长而增加。而且全口义齿配戴者的义齿性口炎发病率明显高于可摘局部义齿配戴者的。

学者们还对口腔中的各种病损进行广泛探讨。口腔修复体戴入口腔中，由于义齿基托等部件影响了口腔生理性自洁作用，易于发生细菌粘附、菌斑堆积，从而导致义齿性口炎、龋病(dentalcaries)、牙龈牙周疾病(gingivalandperiodontaldiseases)的发病率不断提高。在义齿性口炎患者人群中，白色念珠菌的检出率极高，在病损粘膜及义齿组织面上往往存在着血清类型A的白色念珠菌，而在颊粘膜部位则既存在血清型A，又存在血清型B的两种白色念珠菌。

研究表明，在患有义齿性口炎的人群中，义齿组织面念珠菌的检出率达80%，而口腔粘膜健康的全口义齿配戴者人群中，白色念珠菌的检出率仅为27%。

二、病因学

(一)义齿创伤

众学者认为，义齿创伤是引发义齿性口炎的重要因素。尤其是一些骨尖、骨突的粘膜比较薄，易引起溃疡，从而降低组织的抵抗力，增加了上皮组织对可溶性念珠菌抗原和毒素的渗透，导致病变。义齿性口炎在停戴义齿数天后得到缓解的事实，也证明了义齿创伤是义齿性口炎的致病因素。

(二)化学刺激

义齿的基托材料(甲基丙烯酸甲酯)能引起局部刺激和过敏反应。由于聚合不全，单体不同数量地残留在树脂中。其中的工一甲基丙烯酸甲酯单体是一种原发性刺激，可直接快速诱发组织炎症反映，部位仅局限在材料与粘膜直接接触区。从免疫学角度分析，I-甲基丙烯酸甲酯是一种致敏物质，能引起粘膜组织的接触性变态反应。但当其完全聚合后，就不再是一个致敏物或是变态反应的诱发物了。实验表明，热凝塑料的残余单体含量为0.045%～0.103%，而自凝塑料为0.185%。虽然残留单体会随时间而挥发减少，但仍会有少部分一直存在于基托中。

(三)白色念珠菌感染

全口义齿的基托起到了微生物承载板的作用，创造了一个有利于酵母菌生存的微环境，这是念珠菌感染，并导致义齿性口炎的先决条件。Morris等发现，在配戴活动义齿3天后，腭基托菌斑中的链球菌的菌落形成单位(CFU)占总菌CFU的42%～48%，其中血链球菌和轻链球菌的增长速度明显快于其他细菌。电子显微镜观察表明，血链球菌和轻链球菌等一些需葡聚糖的链球菌构成菌斑第一层，然后引起第二层细菌如白色念珠菌的附着，最后由球菌和杆菌形成融合层。

(四)患者自身发病因素

义齿性口炎的发病因素可分为全身因素和局部因素。全身因素常见原因有：糖尿病、营养不良、免疫抑制、口腔干燥、使用广谱抗生素或皮质激素、放射治疗与应用精神药物等。局部因素常见原因有：义齿性菌斑、义齿承托区组织创伤等。

三、诊断

按照Newton分类，诊断义齿性口炎并不困难。但口炎的早期表现易与血管性或出血性疾病有关的出血点相混淆，而口炎晚期可能表现为疣状物，易与表皮样癌混淆。因此，早期诊断，有利于采取合理的治疗方案。检测的目标主要是白色念珠菌，共有三种方法。

(一)白色念珠菌的培养

用棉拭子在义齿基托组织面采集标本，接种在沙保劳甘露醇琼脂培养基(Sabourand'smedium)中，可以获得白色念珠菌的细菌形成单位，即可进行计数。

(二)活体组织切片

在活体组织切片中，可以发现白色念珠菌的菌丝侵犯到上皮组织中。另外，上皮组织还会出现萎缩、角质层变薄以及上皮组织内白细胞浸润的现象。

(三)免疫学方法

使用荧光抗体试验，凝集素反应试验、沉淀素试验、红细胞凝集试验或定量免疫电泳法等免疫学方法可以发现，部分义齿性口炎患者的血清抗体效价升高。

四、治疗

(一)抗霉菌治疗

对于确诊白色念珠菌感染义齿性口炎的病例，临床常用制霉菌素治疗。它能降低腭部炎症，减轻局部症状，明显减少义齿性口炎的颗粒型病变的炎性部分。真菌学研究表明，同一患者口腔及粪便中分离出的念珠菌菌种相似，说明义齿性口炎的念珠菌感染可能是全身性的，因此，有必要服用片剂的制霉菌素。

(二)抗生素治疗

对于义齿性口炎患者，常用0.2%洗必太消毒液漱口，若与制霉菌素联合用药，则能抑制念珠菌的活性。

用0.5%次氯酸钠浸泡义齿，或在义齿基托或软衬材料中加入抗生素，则更有利于局部的抗菌治疗。

(三)修复体的处理

对于义齿损伤造成的义齿性口炎，临床可以停戴义齿或对义齿作适当修改，若因材料过敏引起，则可进行局部抗过敏治疗。

参考文献

[1]胡滨可摘局部义齿与菌斑1998(02)

[2]王萍义齿性口炎的研究1999(05)

[3]杨家瑞义齿性口炎患者腭黏膜微生物丛及义齿菌斑的真菌学研究1998(02)