浅谈急性肾功能衰竭营养治疗

浅谈急性肾功能衰竭营养治疗

汤秀丽(哈尔滨医科大学附属第四医院150001)

浅谈急性肾功能衰竭营养治疗

汤秀丽(哈尔滨医科大学附属第四医院150001)

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0112-01

【摘要】目的探讨营养支持在急性肾功能衰竭治疗中的作用。方法对12例ARF病人在综合治疗的基础上给予全肠外营养(TPN)治疗。结论有效的肠外营养支持可改善ARF病人的肾功能和预后，充足的热量和必需氨基酸的供给是ARF营养治疗的基础，但根据不同临床类型对氮源和热量作适当调整是必要的。

【关键词】急性肾功能衰竭营养治疗

引起急性肾功能衰竭(急性肾衰)原因很多，可因肾缺血或中毒时，肾受到损害，以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减少和肾小管功能降低为主。表现为少尿或无尿、低渗尿或等渗尿、氮质血症、高血钾和酸中毒。少数病例尿量并不减少，称为非少尿型急性肾衰。随着病情好转，进入多尿期，尿量超过1500ml/d，因水、钠、钾大量排出，则可发生脱水、低钾血症及低钠血症。至恢复期尿量逐渐恢复正常，且肾衰症状逐渐好转；但肾小管功能恢复较慢，常需数月才完全恢复。肾小管细胞发生坏死或功能性障碍使钠泵受影响，钠回收受阻，使尿钠浓度增高并发生少尿及肾小球滤过率降低；少尿后期损坏的肾小管上皮开始新生。

一、营养代谢

大多数急性肾衰患者，特别是因休克、败血症、严重挤压伤引起的肾衰，都有不同程度蛋白质分解、体液和电解质紊乱及酸碱平衡失调。常见有水钠潴留、高血钾、高血磷、低血钙、氮质血症和代谢性酸中毒。急性肾衰时，患者每天丢失蛋白质150～200g，甚至更多。如体重70kg成人蛋白质总量约为6kg。体内蛋白质分解显著时，加剧血磷、血钾和氮代谢升高，血pH值下降，伤口愈合延迟，免疫功能受损，很容易并发感染。急性肾衰因不能正常地排泄代谢产物，以至发生高钾血症、代谢性酸中毒和尿毒症，处于分解代谢状态的患者，如不及时抢救，可因负氮平衡、体重减轻、免疫能力损害、低蛋白血症与水肿，或发生其他并发症，以致发病率和死亡率均增高。虽用抗生素、利尿剂、腹透或血透等现代疗法，但急性肾。

二、营养治疗

1.纠正代谢紊乱减少毒性作用，纠正代谢紊乱。加强受损伤肾功能恢复。维持和改善患者营养状态，特别是促进伤口愈合，提高机体免疫功能。

2.控制蛋白质

(1)蛋白摄入量：少尿或无尿期应严格控制蛋白摄入，以免大量氮质滞留和酸性物质积聚，可用无蛋白质饮食。生热营养素在少尿期碳水化合物为85％，脂肪为15％，停止供给蛋白质。通常急性肾衰不久即开始进食，用高生物价蛋白质每天按0.26g/kg，约16g/d。能量为8.37～12.55MJ(2000～3000kcal)，或每天按0.15～0.17MJ(35～40kcal)/kg。每天测定血尿素氮、血清钾、钠浓度及体重，必要时作腹透或血透，保持血尿素氮在35.7mmol/L以下，并预防高钾血症及尿毒症等并发症。

(2)蛋白质需要量计算：急性肾衰患者蛋白质摄入应该既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可按尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。

3.供给足够碳水化合物发病初期进液量受限制，无法口服所需能量和营养素，给葡萄糖100～150g/d，或静脉输入20％葡萄糖液500ml，如能口服则每天以葡萄糖300g，分次口服为好。补充葡萄糖可以减轻酮症，减少蛋白质分解。并鼓励患者服用果汁、果汁胨、酸梅汤、冰淇淋等。

4.低钠饮食少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重应给予低钠饮食，钠摄入约500mg/d。如缺钠，应根据血钠、尿钠酌情补给，原则是宁少勿多。

6.限制液体量应严格控制补液量，根据尿量而定，通常限制在500mL/d。如患者有持续发热、呕吐、腹泻等失水症状，应及时给予静脉补液。当病情稍有好转时，补液可增至1200mVd，最好按前1d尿量计算输液量。当尿量恢复正常后，补液量可达1500～2000ml/d。

7.多尿期适当限制营养素供给多尿期食物蛋白质限制在0.5～0.8g/kg体重，生热营养素比例为碳水化合物80％，蛋白质10％，脂肪10％。

8.恢复期正常饮食恢复期排尿渐趋于正常，临床症状有所缓解，病情稳定后，可恢复正常饮食。蛋白质每天可按1.0g/kg，能量为126～147kJ(30～35kcal)/kg。同时注意给予含维生素A、维生素B2和维生素C丰富的食物。

9.急性肾衰并发尿毒症治疗重点是用低蛋白、高碳水化合物、多维生素C、少钠饮食。昏迷患者可采用肝昏迷时饮食治疗措施。患者不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，每天可分为6餐。

10.食物宜忌可选用藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉丝、粉皮、核桃、西瓜、山药、干红枣、桂圆、干莲子、青菜、荠菜、冬瓜、丝瓜、藕、梨、苹果、茭白、果酱、鲤鱼、黑鱼、鲫鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶等食物。忌食或少食青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、盐、酱油、腌雪菜、咸肉、香肠、扁豆、豆腐干、豆腐、百叶、烤夫、面筋、猪肝、猪肾等食物。

11.肠外营养静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3.24MJ(800kcal)能量，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。