异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的超声诊断

杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院153000）

异位妊娠的超声诊断

杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院153000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0024-02

【摘要】目的异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对120例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨超声检查途径在诊断异位妊娠中的应用。目的超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的120位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果120例患者中42例超声声像图可见到典型孕囊回声；10例可见类似孕囊回声；68例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论超声诊断在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值

【关键词】超声诊断异位妊娠

1、病因病理

当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3％～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10％～26.4%。根据孕卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。异位妊娠最主要的原因是输卵管炎性粘连，其次为输卵管周围炎、管壁憩室、宫底部肌瘤等，近年的输卵管结扎术后再通、宫内放置节育器亦致宫外孕发生率增加。以上原因均阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，血液浸润滋养层周围组织，形成纤维组织膜，孕卵发育更加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠时，受内分泌的影响，子宫呈蜕膜样改变。临床表现主要为闭经、阴道流血史。体征为病侧下腹明显压痛、反跳痛，触及包块，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈明显举痛。

2、二维图像

2.1子宫改变子宫轻度增大，内膜增厚可达10mm。宫内可显示单环状假妊娠囊，位于子宫中央，张力较低，内无胚芽回声。

2.2宫旁肿块

(1)胎囊样结构：在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，囊内可有胚芽或无胚芽，如探及原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠。间质部妊娠时，因肌层较厚，输卵管破裂可延至妊娠3～4个月，纵切可见患侧宫底部，突出的宫角膨大处内见胎囊及胎儿结构。如孕卵种植在间质部远侧，则宫角明显突出，一侧宫壁极薄不易辨认，横切同样胎囊位于子宫一侧。

(2)混合性包块：该类肿块多由输卵管破裂后输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成，表现为子宫一侧强弱不一、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合性包块。

2.3子宫直肠窝积液提示输卵管流产和破裂。积液暗区如超出盆腔范围，表示出血量大于400ml；腹腔内探及游离性暗区，则出血量大于500ml。

2.4黄体囊肿30％在病变对侧卵巢内可探及妊娠的黄体。

2.5陈旧性宫外孕子宫大小基本正常，盆腔可见边界不清与子宫或周围组织紧密粘连的混合性包块，腹腔很少或无积液。

3、彩色多普勒

正常妊娠停经4周后，宫内孕囊胎盘附着处可见彩色血流束多而明亮呈彩环状。异位妊娠时宫内假妊娠囊旁无胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状，存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流。宫外包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失。陈旧性宫外孕时肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。一侧卵巢内的黄体彩色血流可呈条状或束状。

4、脉冲多普勒

脉冲多普勒显现宫外孕囊周围峰值速率略高、阻力指数低于0.4的胎盘后滋养血流，宫旁包块处频谱形态呈单向、多向等多型性。子宫动脉频谱呈高阻力型。一侧卵巢内黄体血流RI0.54左右。

结论：彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断，是目前异位妊娠最有价值的检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流，比经腹B型超声提前1周作出诊断。对有活动性出血的异位妊娠，提示临床尽快采取手术治疗。目前未破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率已达77.0％～92.7%，从而使异位妊娠的非手术治疗成为可能。经阴道超声引导下穿刺药物治疗，已成功的用于12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者，是一项很有发展前途的新技术。

参考文献

[1]申志杨.杨利霞.张梧风二维及彩色多谱勒超声对鉴别诊断价值[期刊论文]-中国医学影像技术2001(10).

[2]沈秀华超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值[期刊论文]-中国医学影像技术1999(04).