膝关节MRI/DR检查对比分析

膝关节MRI/DR检查对比分析

陈忠建陈巧英郑红林建斌

陈忠建陈巧英郑红林建斌（福建省长乐市医院影像科350200）

【中图分类号】R322.7+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0215-02

【摘要】目的通过MRI/DR对300余例膝关节检查对比，分析各自检查方法相关的临床意义。资料：本文回顾了2010年1月1日至2011年12月31日的307例膝关节检查，共计313只膝关节，其中6例为双侧膝关节。同期随机抽取325例膝关节DR检查，共计334只膝关节，其中9例为双侧膝关节。最小年龄2岁（DR检查），最大年龄90（MRI检查），平均年龄46岁。MRI：41至50岁组为最多69例，占22.47%；其次51至60岁组56例，占18.24%；第三31至40岁组54例，占17.59%。关节半月板变性为最多171只，占54.63%；其次31岁至40岁组57例，占17.33%；第三61至70岁组45例，占13.68%。病变阴性者最多184只，占55.09%；其次为骨质增生124只，占37.12%。结果临床上同样以膝关节疼痛、肿胀、活动受限就诊，MRI检查以半月板变性损伤阳性率最高。其次为髌上囊及/或关节腔积液。DR检查以病变阴性者为最高（其中半月板病变无法发现），其次为骨质增生。结论MRI检查以发现关节软组织病变为长处；DR检查以发现骨骼病变为长处；50岁以上病例以关节退行性改变为多见；40岁以下病例以关节外伤者多见。

【关键词】膝关节病变MRI/DR检查对比分析

使用机器:MR（SIEMENSC!0.35T）DR（SIEMENSFD-X）

MRI扫描序列:矢状面T1WIT2WI水激发序列;冠状面T2WI脂肪抑制序列横断面T2WI。

DR：膝关节正、侧位片。

本文回顾了2010年1月1日至2011年12月的307例膝关节MRI检查，共计313只膝关节。其中最小年龄12岁，最大年龄90岁，平均51岁。12～20岁组32例占10.42%；21～30岁组41例占13.36%；31～40岁组54例占17.59%；41～50岁组69例占22.47%；51～60岁组56例占18.24%；61～70岁组41例占13.36%；71～80岁组11例占3.58%；81～90岁组3占0.98%；左膝177只占56.55%；右膝136只43.45%。关节积液：关节腔或/及髌上囊积液117例，占37.38%；半月板1～3级损伤：内前角19例占6.07%；外前角35例占11.18%；内后角171只占54.63%；外后角110只占35.14%；骨折：髌骨、胫骨平台、股骨内外髁骨折合计42只占13.41%；骨挫伤36只占11.50%；韧带损伤：前后交叉韧带损伤及内外侧副韧带损伤18只占5.75%；关节边缘骨质增生7只占2.28%；腘窝囊肿6只占1.91%；肿瘤1只占0.32%。

DR检查：同期随机抽取329例膝关节正侧位，共计334只膝关节。其中5例为双侧膝关节。其中最小年龄2岁，最大年龄89岁，平均45.5岁。2～20岁组31例占9.42%；21～30岁组45例占13.68%；31～40岁组57例占17.33%；41～50岁组68例占20.67%；51～60岁组45例占13.68%；61～70岁组43例占13.07%；71～80岁组30例占9.12%；81～90岁组10占3.04%；左膝173只占51.80%,右膝161只占48.20%。阴性者184只占55.09%；骨质增生124只占37.12%；骨折：髌骨、胫骨平台、股骨内外髁骨折42例占12.57%；骨软骨瘤3只占0.89%；异物1只占0.29%。骨质增生并有单发骨折或有多发骨折20例占5.98%。

讨论

上述统计数字表明MRI检查以发现关节软组织病变为长处；其中：半月板1～3级损伤（变性）以内后角最常见，171只占54.63%；其次关节积液（包括关节腔及髌上囊积液）117只占37.38%；骨折42只占13.41%；骨质增生7只占2.28%。DR检查已发现骨骼病变为长处，其中：阴性者最多，184只占55.09%；其次骨质增生124只占37.12%。骨折42例占12.57%。这是因为两种检查手段的各自特性决定的。MRI对软组织信号分辨力高，空间分辨力不如DR，有利于检查软组织；DR密度分辨力差，而空间分辨力高，对骨骼检查有利。同样的一个膝关节外伤病人，DR检查可能只发现有否骨折或有否骨质增生。而MRI检查可以发现软组织的挫伤，关节积液以及半月板情况，当然骨折也能发现，但是骨质增生就不如DR来的直观细腻。二者检查都发现41～50岁组病例最多，MRI检查占22.47%；DR检查占20.67%。MRI第二位的是51～60岁组56例占18.24%；DR第二位的是31～40岁组57例占17.33%。也说明50岁以上膝关节病例多为退行性改变，40岁以下病例多以外伤为主。

老年人膝关节病多继发于膝关节骨性关节炎、软骨退变等导致机械、生物化学刺激而产生滑膜水肿、渗出和积液。青壮年多因急性创伤和慢性损伤所致。包括关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带损伤导致关节内积液或积血。有时因单纯膝关节滑膜损伤，损伤较轻或长期慢性劳损则形成慢性滑膜炎导致关节内积液。关节边缘骨质增生形成的骨性关节炎，有资料报道50岁以上约占80%；60岁以上约占90%；70岁以上约占100%。骨性关节炎源于骨与软骨的老化退行性改变。其原因多为慢性劳损、肥胖、骨质高密度降低、外伤及遗传因素。膝关节半月板损伤分3级，1级2级半月板内点、线样高信号未涉及关节面，常见于退变、机械性负重或外伤后发生。通常1级损伤改变在20岁后出现。3级损伤也称为半月板撕裂，其损伤涉及关节面。2级损伤常发展为3级损伤，但急性创伤所致的半月板撕裂多不可以预先定位。最常发生于内侧半月板后角。关节诸骨的骨折均为暴力作用所致，最有特征的就是胫骨平台骨折，多为粉碎性、凹陷性骨折，老年人时有髌骨骨折。与之相伴的有骨挫伤、副韧带、交叉韧带损伤及关节周围软组织肿胀等。腘窝囊肿、肿瘤均少见。关节感染等此次统计未出现就不予讨论了。

参考文献

[1]陈天星,沈天真，等主编.《全身CT和MRI》.上海医科大学出版社，1994年8月第一版.

[2]李果珍主编，副主编戴建平，等.《临床CT诊断学》.中国科学技术出版社,1994年10月第一版.

[3]李麟荪主编.《医学影像学》.东南大学出版社,2002年4月第一版.

[4]祁吉主编.《医学影像诊断学》.人民卫生出版社,2002年8月第一版.