一例慢性酒精中毒并发脑桥中央髓鞘溶解症的护理体会

一例慢性酒精中毒并发脑桥中央髓鞘溶解症的护理体会

刘秀芳徐玉杰

山东省博兴县第二人民医院256504

摘要：报告一例46岁慢性酒精中毒并发脑桥中央髓鞘溶解症。患者出现精神异常、言语不利，继而出现吞咽困难、四肢瘫痪、发热、咳嗽咳痰，诊断为慢性酒精中毒并发脑桥中央髓鞘溶解症，获得性肺炎。经过药物治疗、神经功能康复训练、饮食护理、心理护理等全面的身心护理，患者肺部感染痊愈，神经功能基本恢复出院。

关键词：脑桥中央髓鞘溶解症；护理

脑桥中央髓鞘溶解症（cpm）是一种罕见的以桥脑基底部出现对称性脱髓鞘为病理特征的脱髓鞘疾病，患者在慢性酒精中毒、电解质紊乱及机体严重疾病的基础上，突然出现皮质脊髓束和皮质脑干束受损的症状及上行网状激活系统损害，本病预后差死亡率高。

病例介绍

患者，男46岁，已婚，海员，长期酗酒病史20余年，于26天前因突发精神异常，言语不利在外院治疗。患者入院后症状加重，出现四肢瘫痪，吞咽障碍，发热，肺内感染症状，经颅脑核磁共振检查示：脑桥基底部对称长T1长T2信号，边界尚清。诊断：脑桥中央髓鞘溶解症，治疗25天，病情未见好转，患者家属放弃治疗，转入我院，

入院查体：患者意识模糊，体质消瘦，定向力低下，喉间痰鸣，饮水呛咳，肺部听诊可闻及广泛痰鸣音，有不自主肢体抖动，双侧上肢肌力3级，双下肢屈曲，肌张力高，四肢腱反射（++）双侧病理征未引出，实验室及辅助检查：血Na133mmol/LK3.54mmol/LCL99.2mmol/L血常规：WBC12.6×109N0.736L0.215。2014-08-16入院诊断：脑桥中央髓鞘溶解症慢性酒精中毒获得性肺炎电解质紊乱低钠血症经抗感染、激素、改善微循环、营养神经对症治疗14天后病人肺部感染控制，意识清醒但意识内容减少、精神紧张、害怕面向他人，肢体活动和吞咽障碍无明显改善。继续住院38天，患者能正常进食，偶有呛咳，情绪稳定，可配合检查，双侧上肢能够自主活动，双下肢不能负重。生活部分自理，

护理

1基础护理：因病人长期卧床，形体消瘦，营养差，应做好患者的皮肤护理，预防褥疮。应用气垫床，同时保持床单清洁干燥，及时更换内衣，定时翻身、拍背。

2呼吸道护理：因患者肺部感染较重不能自主有效咳嗽咳痰，定时给以吸痰，拍背翻身保持呼吸道畅通，痰液粘稠难咯，给以雾化吸入，并局部应用气管扩张剂以改善通气，

3四肢肌肉关节护理：因肌张力高于正常静息水平，患者四肢肌肉僵硬，关节活动范围缩小，运动阻力增大。治疗上给予口服美金刚10mg.，每日三次。以缓解肌张力并改善患者的认知行为等情况。给患者采取抗痉挛的良肢位，并且每日二次给患者做肌肉按摩、肌腱挤压和被动关节运动，每次30分钟，促进神经恢复，改善循环。

4高热的护理：患者反复发热，定时检测体温，高热时给予冰帽，温水擦拭腋窝、腹股沟等部位，必要时遵医嘱给予药物降温。

5吞咽障碍的康复训练和饮食护理：因患者不能自主进食并伴有吞咽困难，饮水呛咳。为保证必须营养及口服药物，给以鼻饲。在保证营养的同时根据电解质检测情况每日给予食盐适量，定时定量进食，避免恶心呕吐引发呛咳窒息。患者饮食中除基本营养要素配比均衡，更注重维生素B1的补充，低脂易消化的饮食。每日二次口腔护理并给予温触觉刺激。特定的冷刺激是激发吞咽的最好刺激[1]，每日用棉签沾冰水刺激咽喉壁3次，以提高吞咽前口腔的感觉感知。用压舌板给予阻力，使舌体做抗阻运动，促进咽喉部肌肉功能的恢复。

6神经精神症状的护理：患者精神易紧张，易激动，言语被动。指导家属多陪伴患者，尽量不要让患者独处，减少外界刺激，保持病室安静，指导家属抚触患者背部，与患者手握手谈话，鼓励患者诉说内心感受，每天播放二次患者喜欢的轻音乐，以减轻患者的不良情绪。

7出院指导：嘱家属按时按量给患者服药，详细讲解服药的注意事项。协助和督促其戒酒，指导肢体康复锻炼，关心安慰患者，使其保持良好情绪。家庭访视半月一次。访视结果：出院3月后患者肢体活动正常，社会交往能力正常，日常生活自理。戒酒成功，情绪稳定。

讨论

CPM急性或亚急性起病，其病因和发病机制尚不清楚，绝大多数患者存在严重的基础疾病，首位病因是各种原因导致水电解质平衡紊乱（特别是低钠血症）及快速纠正史，其次是慢性酒精中毒，也可见于严重基础疾病如肝肾功能衰竭等[2]。本例患者有长期大量饮酒病史，入院检查血Na133mmol/L，低于正常标准，可能在输液时没有控制补钠速度而导致了CPM的发生。从本例患者看，护理工作尤为重要，首先低钠血症的纠正必须缓慢，每日血钠浓度的提高不高于8mmol/L[3]，预防CPM的发生。其次患者病情较重，吞咽功能障碍、肢体运动功能障碍、精神紧张、易激动等不良情绪，单纯依靠药物不能完全解决问题。为患者提供适合病情的饮食护理，吞咽功能的康复训练，肢体运动功能的康复训练，日常生活护理以及心理护理，使患者能够积极的配合治疗直到康复。出院后的家庭访视延续了患者在后期康复中的指导和护理。因此科学系统的护理干预对患者非常重要。

参考文献：

[1]吴江主编.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：508.

[2]吴江主编.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：253.

[3]蒋雯巍，蒋雨平.渗透性脱髓鞘综合征{J}.中国临床神经科学，2007，15（3）：306-309.