小儿夜啼治在脾

小儿夜啼治在脾

蒲威典

蒲威典（四川省苍溪县人民医院四川苍溪６２８４００）

【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】小儿夜啼是婴儿时期常见的一种睡眠障碍的病症。不少孩子白天大都正常，可是一到晚上就烦躁不安，哭闹不止，甚则通宵达旦称为夜啼；“小儿夜啼者，藏冷故也。

【关键词】小儿夜啼；睡眠障碍；脾寒内生；从脾治啼【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｐｅｄｉａｔｒｉｃＹｅｔｉｉｓａｃｏｍｍｏｎｉｌｌｎｅｓｓｉｎｉｎｆａｎｃｙｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｍｏｓｔｏｆｍａｎｙｃｈｉｌｄｒｅｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｄａｙｉｓｎｏｒｍａｌ，ｂｕｔｏｎｅｎｉｇｈｔｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙ，ｃｒｙｉｎｇｍｏｒｅｔｈａｎ，ａｎｄｅｖｅｎｔｈｅｎｔｈｅｎｉｇｈｔｉｓｃａｌｌｅｄＹｅｔｉ；＂Ｙｅｔｉｃｈｉｌｄｒｅｎｗｈｏｈｉｄｅｃｏｌｄｉｔａｌｓｏ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｉｌｄｒｅｎＹｅｔｉ；ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；ｓｐｌｅｅｎｃｏｌｄｓｔｕｄｅｎｔｓ；ｃｒｙｆｒｏｍｔｈｅｓｐｌｅｅｎｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ前言小儿夜啼是多指三岁以下婴幼儿特别是一岁以内小孩，常见的多发的一种以白天能安静入睡，夜间时哭时停或每夜定时啼哭甚则通宵达旦为主要症状．表现啼哭不安的一种常见多发病症。不少小孩白天大都表现正常，可是一到晚上就烦躁不安，哭闹不止，难以入睡人们习惯上将这些孩子称为“夜啼郎”。古人云；“合夜至鸡鸣。天之阴，阴中之阴也，夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚令小儿啼，至明不得寐”。腹部中寒寒从内生夜啼仍发。这就是小儿夜哭。１．病因病机《幼幼集成》认为小儿夜哭的原因“有脾寒，有心热，有神不安”；中医辨证中多从脾寒，心热，惊恐，乳食停滞着手。１．１脾寒；临床上脾寒者，有脾虚而阴寒内生或者过食寒凉之品寒伤脾胃；临床多见睡喜伏卧，曲腰而啼，下夜尤甚，得温则缓；惊恐者，因小儿脏器娇嫩，神气怯虚若遇异常之音非常之物的刺激刚心神不宁夜寐不安而夜啼仍发，临床上多见睡中时作惊惕而啼，紧偎母怀方安；病位在脾，脾阳亏虚而阴寒内生；孕母素体虚寒，胎儿生后禀赋不足，或乳母恣食生冷，冷乳喂儿，或因调护失慎，腹部中寒，均能使脾寒内生。夜属阴，重阴脾寒愈盛，寒邪凝滞，气机不通，故入夜寒凝气滞导致脘腹疼痛而啼。１．２心热；心热之症多伴惊恐．小儿胎热内蕴，或乳母及乳儿过食香燥炙之物，均使小儿心经热盛，气血不畅故心烦不安而夜啼，临床上多见睡喜仰卧，面赤唇红，上夜为甚，见灯火则啼哭加剧；１．３心神不宁；心主惊而藏神，小儿神气怯弱，若暴受惊恐，而致心神不宁，神志不安，也是导致引起夜睡之时阵发惊啼的诱因；１．４乳食停滞；“胃不和则卧不安”小儿脾常不足乳食不节中焦受阻腹胀不舒夜哭仍发临床上多见乳食不化口吐乳片，腹胀口臭。引起小儿夜啼虽然病因病机太多但是《诸病源候论．夜啼候》云；“小儿夜啼者脏冷故也”为这里的脏冷就是腹部中寒寒从内生；故从脾论治小儿夜哭，值得同道共讨，引起小儿夜间哭闹不安的原因虽然众多；吾认为小儿夜啼脾寒是主要病因，外寒内寒暄脾阳亏虚是其主要病机；辨证中重在辨清寒、热、惊恐之兼症不同，理当调理脾胃为先，笔者认为小儿夜啼从脾论治最为适宜。２．鉴别诊断本病应与其他内科疾病，皮肤病相鉴别；２．１内科疾病引起身体不适或搔痒等出现的夜啼作鉴别２．２护理不当如过冷、过热、饥饿或尿布潮湿等引起的夜啼作鉴别２．３冷、热、湿、痒、痛环境温度过冷或过热会引起婴儿的不适，更容易引起哭闹不安。尿布湿了（大、小便）未及时更换，以哭闹的形式向父母表示。婴儿因湿疹、多汗，皮肤不清洁等引起的瘙痒２．４蛲虫爬至肛门周围引起奇痒而哭闹等也应与突然转换环境，引起小儿不习惯、不适应而致的夜啼作鉴别小儿夜哭更要辨别是否是病理性还是生理性哭闹；如饥饿、口渴、室内温度不合适、被褥太厚等原因都可导致小儿感觉不舒服而哭闹，对于这种情况，父母只要及时消除不良刺激，孩子很快就会安静入睡。此外，有的孩子每到夜间要睡觉时就会哭闹不止，这时父母若能耐心哄其睡觉，孩子很快就会安然入睡。有些孩子对自然环境不适应，黑夜白天颠倒。

父母白天上班他睡觉，父母晚上休息他“工作”。若将孩子抱起和他玩，哭闹即—２９４—止。对于这类孩子，可用些镇静剂把休息睡眠时间调整过来就好了。有的小孩白天运动不足夜间不肯入睡，哭闹不止。这些孩子白天应增加活动量，孩子累了，晚上就能安静入睡。有的小陔午睡时间安排不当有的孩子早晨起不来，到了午后２～３点才睡午觉，或者午睡时间过早，以至晚上提前入睡，半夜睡醒，没有人陪着玩就哭闹。这些孩子早晨可以早些唤醒，午睡时间作适当调整，使孩子晚上有了睡意，就能安安稳稳地睡到天明。除此外小儿夜哭多是病理性啼哭。疾病影响引起居多，此症严重影响孩子夜间的睡眠，导致健康损害，对此，要从原发疾病入手，积极防治。３．诊断要点３．１有引起夜啼的原因，如饥饿、受惊、喂养不当、护理不当等；或某些疾病史，如感染性疾病、消化系疾病、营养缺乏症、寄生虫病等。３．２患儿入夜即哭，时轻时重，时哭时止，定时哭闹，甚至通宵达旦；常伴烦躁，易惊或其他疾病引起的伴随症状。３．３密切观察病情变化，做必要的全身体检及相应的其他辅助性检查员，以明确病因。防止小儿夜啼还应从孕期做起，孕妇应注意饮食清淡，营养均衡，不过食寒凉、燥热之品。哺乳期间要注意保养，少吃辛辣肥腻、不易消化的食物，防止小儿夜啼的发生。

除此以外，治疗小儿夜啼首先应注意养成孩子日醒夜睡的习惯，白天尽量不要让小儿睡得太多，临睡前让宝宝解净小便，夜间少喂奶。另外小孩睡觉要养成熄灯的习惯。明确病位，辨清轻重缓急寒热虚实以哭声的强弱，持续的时间兼症的属性求因论治，从而对症治疗。４．治疗方法４．１心理疗法；４．１．１“沉默疗法”；可能平时母亲白天整天与孩子说话太多造成了许多的刺激，对某些孩子来说白天过度兴奋可导致半夜啼哭，对这类孩子通过“沉默疗法”，即白天对婴儿少讲话，采取默默无语的笑和婴儿接触，从而使原先由于受到过分照料而导致高度紧张的婴儿起到镇定效果。

４．１．２“安慰疗法”；是家庭成员之间不要说一些引起母亲焦急不安的话，例如：“孩子晚上哭得这么厉害，甚至影响家里的人及邻居孩子睡觉”，这话对孩子的母亲压力很大，造成紧张，倒不如这样安慰一下母亲：“你不要着急，孩子正在长大，您看有哪一个孩子长大后晚上还会哭吵？”这种体贴母亲及婴儿的口气可使双方紧张情绪得到放松，半夜啼哭的现象也会逐渐地消失。４．２药物治疗；４．２．１“营养疗法”；小儿无机物失调也是引起小儿夜啼的重要因素，可以通过补钙和补充维生素Ｄ的方式来治疗４．２．２中药物治疗经过２０１０———２０１３，３年来对我院门诊病例１００列的分析总结治疗本病从寒论治，治啼在脾。掌握脾寒是引起小儿夜啼的主要病因着手据《保婴撮要．夜啼》云；“夜属阴。阴盛则脾寒愈盛，脾为至阴喜温而恶寒，寒则腹中痛而夜哭发生”。为理论依据，自拟温脾散寒散；人参１０ｇ白术５ｇ干姜３ｇ甘草３ｇ丁香３．每日一剂水煎服，每次１００毫升日三次。临床上可参照变症加减用药，寒胜者可加乌药５ｇ，艾叶１０ｇ，热胜者可加黄连３ｇ；生地ｇ，惊重者可加龙骨２０ｇ。牡蛎２０ｇ。

痛者可加乌梅３ｇ，白芍６ｇ，延胡索６ｇ。温脾散治疗小儿夜哭１１０例。连续用药７天后治愈７８例，有效２４例，有效８例，总有效率９２．７％。

小结；小儿夜啼是小儿白天如常，入夜则啼哭不安，引起睡眠障碍的一种堂见的多见性疾病。甚者通宵达旦，为主要症状，本病多见於周岁内小儿，这个阶段的小儿脾胃脆弱。脏器娇嫩，运化不强，纯阳之体易寒易热，夜属阴夜深则阴寒更重阳气不行故夜啼仍发，治以温脾运阳，阳气平和则脾阳运化如常，气血通达，外寒则不能入内；内寒则自消，所以温脾运阳散寒定惊则夜哭自消故小儿夜啼治在脾。

参考文献［１］全国高等中医药院校规划教材（二版）中医内科学．中药学