LDH、CRP在肺炎支原体肺炎病情判断中的临床应用价值

LDH、CRP在肺炎支原体肺炎病情判断中的临床应用价值

陈倩倩杨俊李波朱晓萍（通讯作者）

陈倩倩杨俊李波朱晓萍（通讯作者）

（贵州医科大学儿科学院贵州贵阳550004）

【摘要】目的：研究分析乳酸脱氢酶（LDH）、C-反应蛋白（CRP）在重症或难治性肺炎支原体肺炎诊断中的临床应用价值。方法：抽选2014年8月1日至2016年7月31日我院收治的MPP患儿96例为研究对象,依据病情轻重分为Ⅰ组（85例,轻症MPP）、Ⅱ组（11例,重症或难治性MPP）,比较二组儿童的LDH、CRP水平。结果：Ⅱ组LDH、CRP水平显著增高于Ⅰ组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：LDH、CRP可作为早期预测重症及难治性肺炎支原体肺炎的重要指标。

【关键词】乳酸脱氢酶；C-反应蛋白；肺炎支原体肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0119-02

资料显示儿童肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）发病率占社区获得性肺炎的10%～30%[1]。近年来，重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎的发生率显著提高[2]，部分患儿可能会继发支气管扩张、肺不张、闭塞性细支气管炎、胸腔积液、肺纤维化等并发症，直接影响其身心健康。因此，临床早期预判并给予积极有效及时的干预治疗对改善患儿的预后有重要意义。本研究旨在分析乳酸脱氢酶（LDH）和C-反应蛋白（CRP）水平变化，寻求早期判别发生重症或难治性MPP的特征，从而为诊断治疗及预后提供一定参考。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2014年月8日1日至2016年7月31日收治的34例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。依据其病情程度分为实验Ⅰ组（85例，轻症肺炎支原体肺炎）、Ⅱ组（11例，重症及难治性MPP）。Ⅰ组年龄3～9岁，平均年龄（5.9±0.4）岁。Ⅱ组年龄3～10岁，平均年龄（6.2±0.5）岁。两组儿童的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

Ⅱ组所有入选病例均符合[3-5]：（1）肺炎支原体肺炎标准：有呼吸道症状伴或不伴发热，X线检查提示肺部有实质性浸润；急性期MP血清抗体滴度MP-IgM≥1:160或本次病程中两次查MP抗体滴度，后次较前次滴度4倍以上升高作为MP感染诊断依据；（2）难治性或重症入选标准：有效应用大环内酯类药物l周以上无好转甚至进展；明显气促或心动过速，伴或不伴呼吸困难（鼻翼搧动、呻吟、三凹征）及紫绀等；低氧血症，吸入空气条件下，脉搏血氧血氧饱和度（SaO2）≤0.92；胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积≥2/3肺；出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症；合并其他系统严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等）。

1.2方法

所有入选患儿均在入院24小时内采集静脉血，使用免疫荧光分析仪测定CRP水平，使用全自动生化仪测定LDH水平，收集相关指标并制成Excel表格并录入数据。

1.3统计学方法

应用SPSS22分析，分类资料采用率（构成比）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，所有检验为双侧检验。

2.结果

我院以CRP＞8mg/L为升高，Ⅱ组高于Ⅰ组，比较差异有统计学意义（P=0.025）。进一步比较CRP＞40mg/L的指标，Ⅱ组仍然高于Ⅰ组，两组差异更加显著（P＜0.001）。在LDH≥410U/L情况下，两组患儿相比仍有显著性差异（P＜0.01）。综上Ⅱ组的LDH、CRP水平均高于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3.讨论

MPP是儿童CAP重要病原体之一，感染若控制不当可发展为重症难治性肺炎，甚至合并呼吸窘迫综合征或坏死性肺炎[6]。在疾病发生过程中肺炎支原体刺激炎性因子和氧自由基等释放，造成其肺泡的巨噬细胞凋亡，进一步导致损伤并诱导其分泌一系列心肌酶，给心肌细胞带来严重损伤；其本身毒素也会对心肌细胞产生刺激，导致最终生成心肌酶。而LDH作为糖酵解酶可促使丙酮酸进行乳酸分泌，当心肌受到侵害时便会使其释放并进入到血液中浓度升高。有回顾性研究发现：血清LDH≥410U/L，可作为早期预测重症MPP的重要生物学指标[6]。由于难治性MPP伴有强烈的免疫反应，而且肺炎支原体与机体的很多器官都有共同抗原，因此在机体感染肺炎支原体后，便会随之出现相应的自身抗体，继而形成免疫复合物诱发免疫反应，导致组织损伤。本研究结果显示，LDH≥410U/LⅡ组明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示检测LDH水平能够客观地确定患儿的心肌损伤程度，为疾病的诊断提供科学依据。CRP是机体免疫系统中急性时相蛋白，其水平在发生细菌感染期间会显著增高，近年来，CRP在病原菌感染和炎症的诊断上已经获得较为普遍的应用，能够反映机体自身免疫疾病、心血管病症和防御反应，CRP水平并不会受到性别、年龄、妊娠等因素的影响。刘金荣等[7]的研究证实，发热持续时间长、CRP＞40mg/L的MPP患儿更易发展为难治性MPP。本研究结果显示，CRP＞40mg/LⅡ组的明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CRP＞40mg/L可作为判断患儿炎性反应轻重的一个敏感标志物。综上所示，LDH≥410U/L、CRP＞40mg/L可作为早期预测重症及难治性MPP的重要指标。

【参考文献】

[1]XuYC,ZhuLJ,XuD,etal.EpidemiologicalcharacteristicsandmeteorologicalfactorsofchildhoodMycoplasmapneumoniaepneumoniainHangzhou[J].WorldJPediatr,2011,7(3):240-244.

[2]翟佳羽,林烈桔,麦朗君,等.难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素分析[J].临床儿科杂志,2017,35(8):569-574.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1034-1308

[4]曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J].临床儿科杂志,2010,28(1):94-97.

[5]李素荣，牟京辉，常丽，等.肺炎支原体感染所致儿童坏死性肺炎30例胸部CT表现及转归[J].中华儿科杂志，2013,51(3):211-215.

[6]InamuraN,MiyashitnN,HasegawaS,etal.ManagementofrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia：Utilityofmeasuringserumlactatedehydrogenaselevel[J].JinfectChemother,2014,20(4)：270-273.

[7]刘金荣,彭芸,赵顺英,等.难治性肺炎支原体肺炎的表现特征和判断指标探讨[J].中华儿科杂志,2012,50(12):915-918.