慢性心力衰竭合并低钠血症的临床观察和探讨

慢性心力衰竭合并低钠血症的临床观察和探讨

王云刚

齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔

摘要：目的研究分析慢性心力衰竭合并低钠血症患者的临床表现及治疗措施。方法选取我院收治的96例患者进行心力衰竭的基础治疗上纠正低钠血症的临床资料进行回顾性分析。结果经治疗后，96例患者显效76例，有效12例，无效8例，总有效率为91.67%。结论及早的发现慢性心力衰竭患者合并的低钠血症，及时的予以救治，可显著的改善患者的心功能，减少心力衰竭患者的病死率，明显的改善预后，利于患者康复。

关键词：慢性心力衰竭；合并；低钠血症；临床

慢性心力衰竭为临床较为常见疾病，其发病原因为慢性原发性心肌病变和心室内长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，任何年龄均可发生，一般可控制症状，但常有反复发作，常引起多种并发症，如呼吸道感染、下肢静脉血栓脱落后可引起肺栓塞、心源性肝硬化、电解质紊乱等，电解质紊乱中，低钠血症较为常见，严重影响患者的预后，早期诊断及治疗十分重要。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年12月至2017年12月收治的96例慢性心力衰竭合并低钠血症患者，其中男患63例，女患33例；年龄52-81岁，平均年龄64岁；病程6个月-10年。所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部X线、电解质及尿钠等检查。出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部CT检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。

1.2低钠血症的诊断标准

血清钠浓度<135mmol/L即可诊断低钠血症。按照血清钠浓度，又分为轻度低钠血症（血清钠浓度介于130～135mmol/L），中度低钠血症（血清钠浓度介于120～130mmol/L），重度低钠血症（血清钠浓度<120～130mmol/L）。

1.3治疗方法

在消除诱因，治疗原发病及强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗的基础上，给予纠正低钠血症。首先判断患者属于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症，或两种类型同时存在。对缺钠性低钠血症，按补钠量（g）＝（142mmol/L-实测血清钠）体重（kg）0.2/17来计算。轻度以胃肠道补充钠盐为主；中度以静脉滴注生理盐水为主，速度不要过快，使血钠4～6d补完所需量；重度应给予3%氯化钠静脉滴注，第1天给予补钠量的1/3～1/2，之后再分次补给剩余量。当血钠升至120mmol/L时，改为静脉滴注生理盐水。对稀释性低钠血症患者，应限制进水量，使入水量少于尿量。适当加用利尿剂，以呋塞米等袢利尿剂为首选。轻度患者可逐步恢复正常，中、重度患者应使用3%氯化钠液，一般剂量为5～10ml/kg，每天给予150～300ml缓慢静脉滴注。治疗过程中，应严密观察精神、心肺功能、尿量情况，及时调整剂量和滴速，静脉滴注完高渗盐水后立即静脉推注呋塞米20～40mg；重度者需再应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇125～250ml，1次/d快速静脉滴注，临床症状、心功能明显改善后，再继续口服利尿剂。

1.4疗效评价标准

根据患者的血钠浓度和心功能分级进行评价。显效：患者血钠浓度恢复正常，心功能分级改善至少2级；好转：患者血钠浓度升高，但未恢复正常，心功能分级改善至少1级。无效：血钠浓度及心功能分级均无好转或加重。

2结果

经治疗后，96例患者显效76例，有效12例，无效8例，总有效率为91.67%。

3讨论

低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症3类。一般来说患者的临床表现取决于血钠降级的程度和速度，主要表现为食欲不振、恶心呕吐、意识恍惚，严重时出现嗜睡、昏迷等症状。慢性心力衰竭一般为稀释性低钠血症。体内水多于钠，总体钠可以正常或有增加。但临床上本类患者的病因常不是单一的，多是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。本病的常见原因为：①患者长期限盐，低盐饮食，降低了血钠浓度。②长期反复的应用利尿剂。③本病老年人多发，老年人消化道功能减退，慢性心力衰竭伴肝脏胃肠道淤血，肌体吸收功能减退，恶心、呕吐，钠盐丧失较多。④老年人身体机能退化肾功能减退，醛固酮分泌减少，肾素活性降低等原因，使水钠调解功能减退。⑤肌体对抗利尿急速的灭活减弱加重水潴溜，⑥心房牵张受体的敏感性下降，最终导致水潴留加重。除此之外，低钾时引起钠进入细胞内，细胞外液中钠含量降低。因此，针对慢性心力衰竭合并低钠血症的多种发病原因，治疗时应注意全面合理，受限注意早期的预防，合理应用利尿剂，饮食方面也应注意食盐的摄入根据个体情况而定。慢性心力衰竭越严重，发生低钠血症的概率越高，所以临床医师应引起足够的重视，同时，根据低钠血症的分类，适当增加钠的摄入，包括饮食、静脉补充等方式；控制水中毒；消耗低钠血症主要是治疗原发病。

总之，慢性心力衰竭这合并低钠血症应引起临床医务人员足够重视，及早发现和诊治本病对于患者预后十分重要，可有效提高患者的生存质量，降低致死率。

参考文献：

[1]王兴祥，陈君柱，程龙献.心力衰竭患者血清钠对血浆肾素、醛固酮和心钠素影响[J].中国综合临床，2011，20（1）：10-13.

[2]黄震华.伴有低钠血症的心力衰竭治疗进展.中国新药与临床杂志，2010，27（5）：384—385.

[3]都汝忠，李勇.老年人慢性心力衰竭合并低钠血症148例临床分析[J].中国医学创新，2009，6（23）：41～42.