临床麻醉处理用于急性颅脑损伤的临床分析

临床麻醉处理用于急性颅脑损伤的临床分析

史峻光

虎林市妇幼保健院158400

【摘要】目的分析急性颅脑损伤患者的临床麻醉方法及效果。方法选取2018年1月～2019年8月我院急性颅脑损伤46例，根据麻醉方式不同将其分成对照组与实验组。对照组麻醉方式选择经口气管插管；实验组收治的麻醉方式选择经鼻气管插管。观察并比较两组效果。结果两组相比，实验组气管插管时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），肺部感染及气道并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），人工气道的留置时间较短（P＜0.05），差异差异有统计学意义。结论急性颅脑损伤患者采用经鼻气管插管麻醉，效果佳，值得临床推广。

【关键词】急性颅脑损伤；经鼻气管插管麻醉；效果

急性颅脑损伤患者多伴有脑挫裂伤、颅骨骨折、弥漫性脑肿胀和头皮裂伤等，病情严重，且有程度不同的昏迷及全身并发症，如高碳酸血症、呼吸道梗死、休克、缺氧就呼吸暂停等，发病率较高，致残率及死亡率较高，为临床常见危重症，绝大部分患者在受伤后短时间内需接受手术治疗[1-2]。选取我院急性颅脑损伤46例，总结性分析经鼻气管插管麻醉的应用方法及效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月～2019年8月我院收治的急性颅脑损伤46例作为研究对象，根据麻醉方式不同将其分成对照组与实验组，各23例。对照组中脑内血肿6例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿6例，年龄19～51岁，平均年龄（39.47±3.45）岁，女8例、男25例。实验组中脑内血肿5例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿6例，年龄17～53岁，平均年龄（39.65±4.02）岁，女7例、男26例。两组的临床一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法（1）立即清除患者食管反流物、口鼻腔内血液及分泌物等，给予面罩吸氧，开放静脉，使用芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵给予患者麻醉诱导，对其静脉注入，用量分别是5μg·kg-1、0.1mg·kg-1。（2）实验组：所选一侧鼻孔应保证通畅，使用地卡因（1%）、麻黄碱（3%）合剂对其滴鼻，约2～3次，使用润滑剂涂抹于导管前端，将导管置入鼻孔，并由鼻底部穿出，经鼻孔进入咽腔，麻醉者左手持喉镜，促使声门充分显露，右手推进导管，直至进入声门。对于插管困难者，用插管钳夹住导管前端，将其送入声门。（3）对照组：给予患者常规经口气管插管。（4）插管后，将导管连接麻醉剂，对患者呼吸进行控制。麻醉维持：使用注射泵给予患者微量输入丙泊酚，用量80～200μg·kg-1·min-1，取异氟烷（1.0～2.0%）给予患者吸入，根据手术需要，对患者间断静注芬太尼、维库溴铵。

准确记录对照组与实验组气管插管时间，并对比。观察两组术后有无肺部感染及气道并发症，记录两组人工气道的留置时间，并比较。

1.3统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1气管插管时间对照组气管插管时间（37.59±4.25）min，实验组气管插管时间（26.33±2.31）min。两组对比，实验组气管插管时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症对照组肺部感染4例（17.39%），气道并发症3例（12.5%），其中1例气管食管瘘，1例皮下气肿，1例切口感染。实验组肺部感染2例（8.70%），气道并发症1例（4.35%），表现为切口感染。两组对比，实验组肺部感染及气道并发症发生率较低（P＜0.05）。

2.3人工气道留置对照组人工气道的留置时间是（32.5±7.4）天，实验组人工气道的留置时间是（21.2±6.4）天。两组相比，实验组人工气道的留置时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

研究报道，颅脑损伤后60min内，若患者得到及时、有效治疗，则可大大降低死亡率，挽救生命[3]。通过手术治疗虽能有效清除坏死脑组织及脑部血肿，降低颅内高压，但由于病情比较复杂，短时间内变化快，且并发症多，必须充分做好病情评估及治疗准备，重点做好麻醉处理，促使手术顺利实施，提高效果[4]。

理想麻醉为气管插管后患者无明显反应，麻醉诱导速度快，且对患者心血管功能影响较小，故给予患者麻醉时，应尽量保证脑正常氧供，预防CO2蓄积，避免误吸，保持血压稳定，防止因气管插管造成血流动力学反应，避免因患者术中挣扎或用力导致颅内压升高[5]。经鼻气管插管麻醉对患者血流动力学影响较小，并发症少，便于术中管理及术后康复，是一种有效、安全、可靠的麻醉方式。在经鼻插管下，可维持患者呼吸道正常解剖结构，保护呼吸系统的正常防御功能，经纤毛运动可对气管中微生物、颗粒和呼吸道的分泌物等进行有效清除，不易发生肺部感染[6]；术中导管固定较好，符合手术麻醉要求；拔管要求较低，术后待患者呼吸恢复正常、生命指标平稳，能有效吞咽及排痰时，即可拔除导管，而气管插管具有一定有创性，拔管要求较严谨，术后需严密观察，通过血气分析、试探性堵管等，确定可行后，才能拔除导管[7]；创口较小，口腔护理方便，且对气管造成的压迫较小，刺激较小，放置时间较长，而气管插管并发症较多，气管切开部位易形成瘢痕及肉芽，切口闭合受较大影响。在本研究中，分别对实验组与对照组进行经鼻气管插管、经口气管插管，结果显示，实验组气管插管时间较短，两组分别是（26.33±2.31）min、（37.59±4.25）min；实验组肺部感染及气道并发症发生率较低，两组分别是8.70%、4.35%和17.39%、12.5%；实验组人工气道的留置时间较短，两组分别是（21.2±6.4）天、（32.5±7.4）天，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经鼻气管插管是一种安全、有效的麻醉方式。

综上所述，给予急性颅脑损伤患者经鼻气管插管麻醉，麻醉效果佳，并发症少，具有较大应用价值。

参考文献

[1]罗永温.急性颅脑损伤临床麻醉处理分析[J].吉林医学,2011,32(18):3742-3743.

[2]董维猛.急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探讨[J].黑龙江医药学,2013,36(04):105-107.

[3]杨少平.急性颅脑损伤的急救与麻醉处理[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(22):74-75.

[4]李新平,黄颖,康明秀.经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤中的应用[J].现代医学,2012,36(01):47-49.

[5]肖仙丰.浅谈急性颅脑损伤患者的临床麻醉[J].中国医药指南,2011,19:187-188.

[6]张炜.急性颅脑损伤临床麻醉处理分析[J].中国社区医师,2014,30:47-48.

[7]黄宇捷.急性颅脑损伤的临床麻醉处理[J].大家健康(学术版),2014,19:246.