关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效观察

关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效观察

李光明王可

大庆市第四医院骨外科黑龙江163712

摘要：目的观察关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效。方法收集临床确诊为膝关节半月板损伤的患者60例，行关节镜下手术治疗。术后进行功能锻炼，并进1年随访观察。采用Lysholm评分表进行疗效评价。Lysholm评分结果术后12个月为81.7分±4.7分而术前为43.7分±4.2分，差异有统计学意义（P<0.01）。术后疗效0评定：优45例，良12例，尚可3例。结论应用关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤，是临床治疗半月板损伤的一种有效方法。

关键词：关节镜；半月板损伤；Lysholm评分

外力引起的膝关节异常扭转[1]为半月板损伤的常见原因，多见于儿童和青少年。随着半月板损伤后病变的发展，容易导致关节软骨发生形态学方面的改变，甚至引起关节功能的退化。因此，损伤发生后积极地进行手术治疗，并且术后进行有效的功能锻炼成为临床治疗的关键[2]。近年来内镜技术的广泛应用，不仅可用于疾病的诊断，也可通过内镜进行手术操作，极大地改善了患者的生存质量。关节内镜下手术已成为当前膝关节病诊断及治疗的金标准[3]。2013年9月~2014年10月收治半月板损伤患者60例，采用膝关节镜下手术治疗，疗效良好，报告如下。

1材料与方法

1.1病例资料

本组60例，男35例，女25例，年龄20~60岁。病程在3个月～1年不等。

1.2诊断标准

60例患者的症状：不同程度的膝关节疼痛、活动时弹响、关节交锁等；体征：过伸、过屈试验（+），半月板旋转试验（+），研磨试验（+），蹲走试验（+）；MRI检查显示半月板撕裂或退变。

1.3手术方法

术前准备：让患者取平卧位，在其大腿根部放置充气式止血带，之后进行常规消毒、铺无菌巾。

手术过程：选取患者的内外侧膝眼5mm切口，放置探针以及关节镜进行关节腔探查，然后根据半月板损伤的具体情况来选择最佳手术方式，以达到最大限度保留半月板的目的。

1.4术后处理

术后加压包扎24h，第2~3天进行股四头肌和关节功能锻炼，以促进手术部位和关节血液循环。下床前要练习坐位，然后在家属陪同下下地活动。术后1个月可以做深蹲动作，6个月后可以进行跑步、骑自行车等运动。

1.5随访及疗效评价

通过门诊或电话对术后患者进行随访。疗效评价按照Lysholm评分系统[4]进行。

1.6统计学分析

实验数据以均数±标准差（±s）表示，采用统计软件SPSS16.0进行统计处理。对术前、术后12个月的Lysholm膝关节功能评分数据采用t检验，率的比较用χ2检验。

2结果

2.1Lysholm评分

膝关节功能Lysholm评分：术前43.7分±4.2分，：术后12个月81.7分±4.7分（P<0.01），见表1。

2.2术后疗效评定

随访6～12个月。所有患者均无任何切口并发症。术后疗效：优45例（无任何症状，活动正常）；良12例（微疼痛，活动正常）；尚可3例（过伸受限）。术后随访关节功能优良率为95.0%，见表2。

3．讨论

半月板具有胫股关节的负荷传递、减缓震动、润滑和膝关节被动活动时的稳定等重要功能[5]。人们也逐渐认识到半月板对关节软骨的保护作用，半月板是一个承重、润滑、稳定和营养关节面的重要结构。传统的半月板切除术使半月板失去正常结构及生理功能，引起关节不稳和退行性变，同时可能会导致关节软骨变性、剥脱以及骨性关节炎等并发症。因此膝关节半月板损伤的治疗，目前不主张完全切除术。

膝关节镜技术的出现与成熟为半月板损伤治疗提供新的选择。确定半月板损伤后，关节镜下进行手术。根据半月板损伤的情况选择相应的手术方式：边缘分离的半月板可以缝合，之后可以进行修复；交锁的、破裂的半月板瓣片局部切除。关节镜下手术保留半月板的边缘比全切更能保持关节的稳定性、减轻震荡、缓解压力、减少损伤与并发症。本临床观察结果显示，膝关节半月板损伤的患者接受关节镜下手术治疗后，膝关节功能Lysholm评分明显升高；术后随访关节功能优良率为95.0%。由此说明，关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤有简便、快速、创伤少、恢复效果好等优点，具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]王宝鹏，周明艳，王艳艳.膝关节镜下手术治疗半月板损伤临床探讨[J].中国社区医师（医学专业），2013，05：100-101.

[2]秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：191-194．

[3]王建龙，黄强民，张雄文，杨聪林，徐恒旭.关节镜下部分半月板切除和关节腔内的清洁清理[J].生物医学工程与临床，2004，04：217-218.

[4]杨卫保，冉文军，易谭勇，吴相阳.关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：691-693．

[5]杨磊．关节镜治疗半月板损伤的手术技巧及疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（16）：1302-1304．

作者简介：李光明（1971-），男，黑龙江人，本科学历，副主任医师，主要研究方向为运动医学与运动