单纯补片修补术治疗腹股沟疝的疗效分析

单纯补片修补术治疗腹股沟疝的疗效分析

李玲许建洪吴勇

（江阴市南闸医院普外科江苏江阴214405）

摘要：目的探讨单纯补片修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法选择2011年01月～2014年12月我科收治的腹股沟疝患者，共60例。对照组30例，采用网塞加补片修补术；观察组30例，采用单纯补片修补术。比较两组患者的手术时间，术后疼痛发生率及复发率。结果观察组手术时间及术后慢性疼痛患者较对照组少，数据差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者至随访结束，均未有复发，数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论单纯补片修补术未明显影响腹股沟患者的远期疗效，且减少了手术时间及术后疼痛发生率，临床可视具体情况推荐使用。

关键词：网塞；补片；腹股沟疝修补术；疗效

手术为腹股沟疝患者的主要治疗手段，大体分为开放性疝修补术以及腹腔镜疝修补术。由于后者学习周期较长、技术难度及设备要求较高，因此，前者仍是目前临床腹股沟疝手术的首选。最初所使用的手术方式为简单的组织修复，目前临床最常用的是疝塞及补片修补术。有研究显示[1]，疝塞可导致组织长期持续性收缩，作为外源性植入物，是导致慢性疼痛及炎症的主要原因，甚至影响性功能，严重降低部分患者的生活质量。本科室在该类手术中单纯使用补片，以比较其疗效，现汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择2011年01月～2014年12月我科收治的腹股沟疝患者，共60例。男50例，女10例，年龄24岁～73岁（52.6±7.8岁）。均为单侧首次发病（左38例，右22例），病程0.5～6年（2.5±0.9年）。斜疝者42例，直疝者18例。随机分为对照组及观察组，各30例。两组患者年龄、性别、病程等数据差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均按照《成人腹股沟疝诊疗指南》明确诊断并建议手术治疗[2]。排除标准：①既往下腹部手术史；②免疫系统疾病；③肝肾等脏器功能不全；④潜在感染或凝血功能异常。

1.2治疗方法

所有患者连续硬膜外麻醉满意后，取仰卧位。对照组采用网塞加补片修补术。技术及解剖要点：确认、分离和高位结扎任何存在的疝囊。明确腹横筋膜的缺损边界，环形切开，暴露腹膜前脂肪。将预成形疝塞置于缺损处，扩大的疝塞口放于腹横筋膜深面。使用2-0可吸收线将其与周围组织固定。将补片置于精索周围，其上方与联合腱缝合，下方与腹股沟韧带缝合。观察组采用单纯补片修补术，手术步骤基本同对照组，但避免使用疝塞，且间断缝合腹横筋膜重塑内环。所有患者均隔日下地活动，3-5天出院，并随访6个月。

1.3指标评价

比较两组患者的手术时间，术后疼痛发生率及复发率。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料用±s表示，采用配对样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

所有患者均获得完整随访，且未出现感染、皮下血肿等严重并发症。观察组手术时间（42±12.5min）较对照组（58±15.3min）少，数据差异有统计学意义（P<0.05）。对照组有8例患者在术后1周出现慢性疼痛，经对症处理，2例好转且疼痛感逐渐消失，但其余6例患者至随访结束疼痛感仍未消失。观察组至随访结束未出现慢性疼痛的患者。数据差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者至随访结束，均未有复发，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

当腹壁肌肉存在薄弱点，内部器官可自此突出从而形成疝气。在全球范围内，腹股沟疝的患病率接近5%，在美国，每年约有70万例疝修补手术，显示了该病的高发生率。慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、慢性便秘、良性前列腺增生、家族史，吸烟等为疝气形成的重要因素。手术治疗为该病的首选方法，治疗的主要目的为解决患者痛苦并减少并发症及远期复发。作为世界上最常见的外科手术之一，由于手术时间、手术成本、创面外观、术后慢性疼痛等考虑因素的存在，使该类疾病的手术适应征及手术方式的选择目前仍存争议。加强腹股沟后壁的无张力疝修补为目前外科治疗的主要方法。包括单纯补片修补术（如Lichtentein、Trabucco等）、网塞加补片修补术（如Rutkow、Millikan等）。

腹股沟疝修补术常见并发症包括顽固性神经痛或感觉异常，血肿，结肠、血管损伤，植入物感染等。慢性疼痛是腹股沟疝修补术后最常见的并发症，大约占该类患者的20%，成为治疗的难点[3]。另外，网塞的使用能够增加感染及移位的几率，在某些情况下，往往抗生素的使用不足以解决问题，需要再次手术取出网塞。本次研究所得结论与临床相关研究结果一致[4]。避免疝塞的使用，并注重内环的重塑，可以明显减少手术时间及住院费用，患者术后慢性疼痛发生率也较低，而患者术后恢复时间及复发率无明显影响。临床可视具体情况推荐使用。

参考文献

[1]S?nmezMG，SonbaharB?，BoraG，etal.Doesinguinalherniarepairhaveaneffectonsexualfunctions[J].CentEuropeanJUrol，2016，69（2）：212-216.

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.

[3]MolegraafM，LangeJ，WijsmullerA.UniformityofChronicPainAssessmentafterInguinalHerniaRepair：ACriticalReviewoftheLiterature[J].EurSurgRes，2017，58（1-2）：1-19.

[4]何洪.单纯补片与套装补片治疗58例腹股沟疝的疗效分析[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：520-521.