超声引导博来霉素治疗肝硬化合并肝血管瘤的疗效评价

超声引导博来霉素治疗肝硬化合并肝血管瘤的疗效评价

魏超闫妍王艳波

齐齐哈尔市第七医院161006

摘要：目的观察超声引导低浓度博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的疗效。方法回顾2013—2015年齐齐哈尔市第七医院及大庆油田总医院行1.6mg/ml博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的患者39例（瘤体41枚），女性25例，男性14例，年龄37.52±11.48岁，瘤体长径7.86±2.31cm。术前及术后6个月超声测量瘤体大小，计算瘤体缩小率。结果6个月瘤体缩小率94.59±3.10%。结论超声引导低浓度博来霉素注射治疗肝血管瘤具有良好的疗效。

关键词：超声引导；博来霉素；肝血管瘤

肝血管瘤（hepatichemangioma，HH）是最常见的肝脏间叶性良性肿瘤，尸检发现率为3%?20%[1]。当瘤体过大时，患者压迫症状较明显，需要治疗[2、3]。

对象和方法

1、研究对象

回顾分析2013年5月至2015年12月在齐齐哈尔市第七医院及大庆油田总医院行1.6mg/ml博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的患者39例（瘤体41枚），女性25例，男性14例，年龄37.52±11.48岁，瘤体长径7.86±2.31cm。其中19例有疼痛或不适症状，其余20例为体检发现。术前均经CT诊断为肝血管瘤。纳入标准：（1）肝内单发或多发性血管瘤，瘤体长径≥5cm，有临床症状，不宜手术或不愿意接受手术者。（2）若瘤体长径＜5cm，患者治疗意愿强烈。（3）肝血管瘤部位适于治疗，符合肝硬化诊断标准，患者一般状况可，无禁忌症。排除标准：（1）凝血功能异常（2）对博莱霉素类抗生素有过敏史。（3）自身免疫性疾病。（4）肝肾功能不全。

2、仪器及药物

术前及术后肝血管瘤进行诊断和评估的仪器主要为PHILIPSCT扫描仪，西门子ACUSONSC2000超声诊断仪，选择C5-1探头，频率为2?5MHz。术中设备采用三星超声诊断仪，选择C5-1探头引导穿刺。使用日本八光18G穿刺针，注射用药物选择注射用博来霉素8mg/支（哈尔滨莱博通药业有限公司）选取注射混合液配比如下：浓度1.6mg/ml（16mg博来霉素+10ml生理盐水混合溶液），生理盐水混合液中均加入地塞米松10mg，2%利多卡因5ml。

3、诊断与治疗方法

3.1诊断与术前准备

所有患者均术前进行CT检查，明确诊断。再行超声检查，记录瘤体位置，大小，回声。患者术前行血常规、肾功能、肝功+胆红素，凝血功能、心电图及胸片检查，无异常者给予治疗。

3.2术中治疗

根据瘤体大小位置确定穿刺路径。患者取适当体位，常规消毒，铺巾，超声探头套用无菌镜头套，由相同的两名超声医师按照规范进行引导及穿刺操作。给予2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，进针入瘤体预定的靶区内，显示针尖的强回声，外部连接延长管，将预设浓度的博来霉素混合液溶解后多点、多面、多次注入瘤体，一般采用自下而上，自边缘到中心的注射方式，可以基本保证药物较均匀的注入瘤体，弥散区域达到瘤体边缘，推药手感阻力逐渐增大即可，术毕穿刺点处压迫数分钟，静卧2小时。二次治疗时间为一次治疗后1月，三次治疗时间为二次治疗后1月。

3.3术后随访

于术后6月随访瘤体大小，计算体积缩小率。术后1月复查肾功能、肝功+胆红素，术后6月复查胸片。如有术中及术后并发症，记录其改善情况。

3.4统计学处理

其中，根据瘤体的长径（a）、短径（b）、宽径（c），计算肿瘤体积。体积计算公式为：V=πabc／6[4]

图1AB患者女性，42岁，肝右叶血管瘤，治疗浓度为博来霉素1.6mg/ml，治疗次数为2次。

图1A术前瘤体大小约6.8×5.0×6.0cm3；

图1B术后6个月瘤体大小约2.0×2.0×1.7cm3，瘤体缩小率为96.67%.

讨论

博来霉类药物，可对血管内皮细胞及管壁组织产生非特异性损伤，瘤体缩小，最终机化[4]。超声引导药物注射：①定位准确；②多点注射使药物均匀注入瘤体，保持持久；③可实时监测，精准治疗。

QingleZeng通过研究[5]，入组98位患者，浓度为2mg/ml，瘤体直径从（9.7±2.3）cm降至（3.0±1.2）cm。武心萍[6]等平阳霉素浓度为1.6mg/ml，瘤体缩小率为95.8%。本研究将治疗浓度降至0.64mg/ml时，12个月瘤体缩小率95.65±2.20%，博来霉素对瘤体的治疗最大的副作用就是肺纤维化，回顾中74例患者在一年内均未出现肺纤维化病例。对于肝硬化患者肝功无明显影响。低浓度博来霉素在肝血管瘤治疗中不但是有效的，而且安全[7、8]。

超声引导低浓度博来霉素瘤体注射治疗肝血管瘤疗效可靠，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]YedibelaS，AlibekS，MullerVetal.HohenbergerW，PerrakisA.Managementofhemangiomaoftheliver：surgicaltherapyorobservation?WorldJSurg.2013Jun；37（6）：1303-12.

[2]KlotzT，MontoriolPF，DaInesDetal.GarcierJM.Hepatichaemangioma：Commonanduncommonimagingfeatures.DiagnIntervImaging.2013Sep；94（9）：849-859.

[3]DiCarloI，ToroA.DiscomfortandAnxietyShouldNeverBeConsideredSurgicalIndicationsforHemangiomaoftheLiver.WorldJSurg.2013Nov；37（11）：2723-2724.

[4]蒋旭远，徐克.平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗肝血管瘤的中远期疗效评价[J].介入放射学杂志，2012，01：31-34.

[5]QingleZeng，YanhaoLi，YongChen，YongOuyangetal.GiganticCavernousHemangiomaoftheLiverTreatedbyIntra-ArterialEmbolizationwithPingyangmycin-LipiodolEmulsion：AMulti-CenterStudyCardiovascInterventRadiol.2004，27（5）：481-485.

[6]武心萍，杨华，樊云清等.超声引导下注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的临床研究[J].中国医学影像学杂志，2005，13（4）：307-309.

[7]闫妍，钱林学，袁莉等.超声引导下平阳霉素瘤体内注射与DSA引导下平阳霉素肝动脉栓塞治疗肝血管瘤对比分析[J].中国医学影像技术，2015，10：1558-1562.

[8]闫妍，钱林学，袁莉等.超声引导平阳霉素瘤体内注射治疗肝血管瘤[J].中国介入影像与治疗学，2015，09：580-581.

【基金项目】黑龙江省卫生计划委员会2016年度科技计划项目，项目编号：2016-428

【作者单位】161006黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第七医院（魏超，王艳波）163001黑龙江大庆（闫妍）