微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后并发症的预防性护理措施的探讨

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后并发症的预防性护理措施的探讨

闫坤任志芳张丽萍赵洪梅于海英

闫坤任志芳张丽萍赵洪梅于海英

（大庆市人民医院黑龙江大庆163316）

【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后并发症的预防性护理措施。方法：随机选取64例患者的临床资料，对可能发生的并发症采取预防性的护理措施。结果：共有7例发生了并发症，并发症发生率为10.9%，这些并发症的发生都是不可避免的，并非护理不当造成；对62例存活患者进行6～12个月的随访，有81%的患者生活自理能力恢复较好。结论：对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血术后可能发生的并发症采取预防性的护理措施，可有效降低术后并发症的发生率，改善预后。

【关键词】高血压性脑出血；微创颅内血肿清除术；并发症；护理措施

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）08-0223-02

微创颅内血肿清除术清除血肿迅速有效，能提高抢救成功率，降低病死率和致残率，是临床治疗高血压性脑出血的主要手段之一[1]。但术后护理不当极易产生并发症，严重影响患者的治疗效果及预后。因此，对于高血压性脑出血患者实施颅内血肿清除术后要进行并发症的预防性护理，防止病情恶化，现对64例患者对可能发生的并发症采取预防性的护理措施，将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取64例患者的临床资料，全部符合高血压性脑出血的诊断标准，均经脑CT证实为脑出血，男患者为41例，女患者为23例，年龄最下38岁，最大77岁，平均年龄（58.4±8.5）岁。有26例为基底节区出血，有12例为丘脑出血，有11例为脑叶出血，有9例为小脑出血，余下6例为脑室出血。出血量为40～120ml（按多田公式计算），平均（42.6±2.7）ml,并出现不同程度的偏瘫。

1.2护理措施

1.2.1脑疝：脑疝形成的主要原因为血肿占位效应、周围脑水肿以及急性梗阻性脑积水。预防脑疝形成最关键的措施是术后降低颅内压、保持引流管通畅。①用心电监护仪监测患者的生命体体征变化，根据患者的实际病情每15～30min测量一次，详细记录观察结果；②术后行低位引流，对于引流管的位置、高度、是否通畅每15～30min观察一次，仔细观察引流液的性状，准确记录引流量，如果发现引流速度较慢或者引流不通畅应该立即通知医生对引流管的高度进行适当调整，并且及时清除管腔中的血凝块和破碎的脑组织，防止引流管堵塞；③密切观察意识、瞳孔有无变化，昏迷程度加深、瞳孔忽大忽小、呕吐等均为脑疝先照的临床表现，出现上述这些情况时以最快的速度通知医生进行处理。

1.2.2术后再出血：患者因原有高血压或者糖尿病史血管状况不良、术中止血不确切均可导致术后再出血。患者一旦发生再出血，非常凶险，预后较差[2]。血压过高者遵医嘱使用降压药物，一般将血压控制在160/100mmHg左右[3]。指导患者科学、合理饮食，避免因便秘。

1.2.3术后感染

1.2.3.1肺部感染:①病房内定时消毒，温度及湿度适宜，及时开窗通风，保持空气新鲜；将患者床头抬高15～30°，有利于肺部炎症的局限以及痰液的引流；②对清醒患者鼓励咳嗽、咳痰，痰液粘稠者遵医嘱进行雾化吸入，确保呼吸道通畅,每1～2h翻身叩背一次，利于痰液咳出，如果患者处于长期昏迷做气管切开，并按照气管切开常规护理，痰液咳出困难以及昏迷患者应及时用吸痰器吸出，并彻底清除呼吸道的分泌物；③一切护理操作均执行无菌操作规程，避免造成交叉感染；④加强口腔护理，每天2次，选择合适的漱口液，可以预防病原体下移引起肺部感染；⑤严密观察患者的体温，及早发现感染迹象，患者的饮食要高热量、高蛋白、高维生素，提高机体抵抗力。

1.2.3.2颅内感染：颅内感染是脑出血患者最严重的并发症，术前备皮要严格、规范、彻底，注意观察伤口敷料有无脱落、移位，并保持干燥，引流袋每日更换，严格无菌操作。发现引流液内有絮状物、手术切口处漏液等应及时通知医生进行处理。

1.2.4应激性溃疡：尽早留置胃管，密切观察胃内容物情况以及患者的大便以及呕吐物的颜色、性质和量以及患者的全身情况，意识清醒的患者及早进食，为保护胃黏膜应避免生冷及刺激性的食物。遵医嘱实用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂进行有效预防。如果发现有消化道出血的症状，应暂停鼻饲，并积极采取有效止血措施，患者出血量较多时适当输血，防止发生休克。

1.2.5压疮：保持床铺清洁、干燥、平整，为患者建立翻身卡，每两h翻身一次，注意翻身时动作轻柔，避免推、拉、拖的动作。容易发生压疮的部位可垫气圈或棉垫等，昏迷患者可使用气垫床。

2.结果

本研究中的64例患者共有7例发生了并发症，包括脑疝2例，术后再出血2例，肺部感染1例，应激性溃疡2例，并发症发生率为10.9%，这些并发症的发生都是不可避免的，并非护理不当造成。患者死亡2例，对62例存活患者进行6～12个月的随访，有52例患者生活自理功能恢复较好，占81%，其中13例患者生活完全恢复自理，39例生活部分自理，余下的10例患者生活完全不能自理，完全需要他人照顾。

3.讨论

高血压性脑出血起病急，病情变化大，在脑血管疾病中病死率最高，近年来发病率逐年上升。微创颅内血肿清除术能够有效促进患者的意识清醒及肢体功能的恢复。本研究中64例患者的并发症的发生率仅为10.9%，这些并发症的发生都是不可避免的，并非护理不当造成。可见，对术后可能产生的并发症采取预防性的护理措施，可有效降低术后并发症的发生率，改善预后。

【参考文献】

[1]张清颜.微疮颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围术期护理体会[J].中国医学创新,2013,10(3):64-65.

[2]邵萍.基底节区高血压脑出血的术后护理体会[J].安徽医药,2013,17(8):1433-1434.

[3]巩林芳,冀新平.76例微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会[J].医药前沿,2014(14):303-304.