上颌前牙区种植义齿术前评估及美学影响因素

上颌前牙区种植义齿术前评估及美学影响因素

王凤

王凤

（复旦大学附属中山医院青浦分院上海青浦201700）

【摘要】目的：对上颌种植义齿进行术前评估并分析其美学影响因素。方法：对本地区三级乙等以上医院的100名要在上颌前牙区种植义齿的患者进行术前评估及对在上颌前牙区种植义齿的美学影响因素进行分析。结果：骨是否能够结合完全结合这一因素不在是上颌前牙区种植义齿术前评估考虑的唯一标准，而是对多种因素全方面进行评估，达到美学与种植成功双完美的标准。结论：对100名患者进行调查后发现，在上颌前牙区种植义齿的手术成功率较高，但在美学方面我们还需不断地努力进行改善，才能达到较好的美学效果。

【关键词】上颌前牙区;义齿;种植;术前评估;影响因素；美学

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0060-02PreoperativeassessmentofthemaxillaryanteriorteethareaplanteddentureandaestheticfactorsWangFeng.ZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai201700,China

【Abstract】ObjectiveThemaxillaryfullypreoperativeevaluationandanalyzestheaestheticfactors.MethodsRegionabovelevel3b,suchashospitals,100shouldbeinpatientswithmaxillaryanteriorteethareaplanteddentureforpreoperativeassessmentandtogrowinmaxillaryanteriorregionofdentureaestheticinfluencefactorswereanalyzed.ResultsBonecancombineincombinationwiththisfactorisnotcompletelyismaxillaryanteriorteethareafullyconsiderthesolecriterionforpreoperativeassessment,butforavarietyoffactorstoevaluateallaspects,toachievetheaestheticandgrowsuccessfullydoubleperfectstandard.ConclusionsAfterinvestigating100patientsfoundthatinthemaxillaryanteriorteethgrowdenturesurgicalsuccessrateishigher,butintheaestheticaspectsweneedcontinuouseffortstoimprove,toachieveagoodaestheticeffect.

【Keywords】Jawanteriortootharea;Denture;Planting;Preoperativeassessment;Influencingfactors;Aesthetic

现如今，人们除要求义齿种植成功外越来越重视其种植后的美观问题，人们对生活质量和美观上要求越来越高，对是否会影响自己的生活质量及外观尤为看重，在临床美学区域上，在最大运动状态下所暴露的牙齿、牙龈及唇部组织接受种植牙时，故要求术者在种植义齿时必须考虑这些组织的形态质地及其结构是否正常，与邻近的牙齿是否协调一致，以保证种植义齿后不会影响到患者的外貌美观及患者的正常社会生活[1]。因此，为患者在美学区域种植义齿手术前，术者需做好充分的准备，对患者牙龈等组织的情况总和全面的分析后制定设计合理的种植方案，以便达到较好的美学恢复效果，本文就术前软硬组织评估和美学方面的影响进行论述。

1.资料与方法

1.1术前的软硬组织的评估

种植义齿区骨质的形态以及颌骨的质量分级均会对种植体的稳定性产生影响，造成和固定修复的失败或者丢失种植体，在种植义齿区中，组织的形态、质量与厚度能影响其种植后的美学效果，故对患者种植义齿区的软硬组织进行系统的分析与评估，更有利于种植手术的完美完成，也有利于术后牙齿的天然美。

1.1.1颌骨质量的评估根据骨密质与骨松质含量的比例与骨松质骨的疏密程度将颌骨分为4个质量级别，分别为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类骨。其中可为牙植体提供较好初期稳定性和骨理想的整合效果的是Ⅱ类和Ⅲ类颌骨，在Ⅳ类骨质上种植牙体会出现较高的种植失败率。分析患者牙槽骨情况，为患者制定相应的种植方法，是患者进行上颌前牙区种植义齿的一个重要的步骤。

1.1.2软组织质量的评估所谓软组织的质量评估就是对游离龈和龈乳头的位置因素进行相关的研究，分析与评估。包裹牙齿颈部的即为游离龈，龈乳头则为充斥在两个相邻牙齿之间的锥形的肉。在种植手术前，对患者牙周软组织类型进行分析，对不同类型的软组织采取相应的修复方法。

1.2牙龈等软组织的美学评估

对上颌前牙区种植义齿的美学效果最简易地评价为牙龈的评分系统。种植修复美学效果的软组织部分称为“粉红色美学”，直接关系着修复效果的自然协调，采用比较客观的评分方法对种植体周围软组织进行选择性评估。

而后的龈色美学的评分系统则客观的分为7个评价指标对牙植体周围软组织进行美学评估，此评分系统也是监控牙植体周围软组织动态变化的有效工具。

2.结果

本次研究中的所有在上颌前区种植义齿的病例均形成良好的骨整合，种植成功率为百分之百，但其在美学方面还需要不断地努力改善，充分做好术前评估，才能达到较好的美学效果。

3.讨论

随着人们对生活质量和美观上要求越来越高，由于人们对美学的要求越来越高，现如今，人们的思想观念中牙种植的理念由单纯的种植外科逐渐转变为以修复更为重要的种植治疗，故术者的术前诊断与评估便显得尤为重要，对患者种植区软硬组织的评估，特别是对于上颌前牙美学区的患者，能够更加做出逼真并且协调的修复体组织形态，一直以来都是广大医师积极探索的目标，并且已经成为在口腔种植领域中医师重点钻研的热点，同时也是种植是否成功的关键，对牙龈等软组织的美学评估是患者种植牙齿后日常正常社会生活和心理健康以及外貌美观的保证[2],在临床高美学，高美学的风险因素无处不在，如果患者的期望值较高、高位笑线、薄龈生物型、邻牙牙槽嵴顶到接触点的距离≥7mm、多颗牙缺失、存在软硬组织缺损等因素，这就要求要求在美学区域(包括在最大运动状态下所暴露的牙齿、牙龈及唇部组织,接受种植牙时，术者必须考虑到这些组织的质地、结构、形态是否正常，与周围邻牙是否协调，做到不影响患者容貌美观，否则影响患者的社会生活和心理健康。目前有研究显示，种植在上颌美学区域是一个有效的保存软硬组织的修复方式，能有效防止牙槽突吸收，避免复杂的骨移植手术；有利于植入长度更长、直径更大的种植体并获得理想的植入方向，谭荣等[3]用冠向复位瓣技术联合腭部结缔组织游离移植重建种植义齿唇侧软组织丰满度，明显改善了软组织美学。患者在术前，术者要做好充分的准备，对患者的情况进行全面的了解。在进行种植手术时，应考虑牙植体之间的间距，牙植体与相邻牙的间距，相邻牙的接触点到牙槽骨之间的距离等，更好的维持牙龈乳头的形态，是牙龈修复后更贴近于自然牙。

综上所述，目前在上颌前牙区种植牙是否成功的标准不再局限于是否与骨密切的结合上，而是更严格的要求种植牙与自然牙的相近。达到此目的关键是术者在术前对手术进行全面的评估，详细的分析可能影响美学方面的因素，采取相应的措施，对其进行完善，满足患者对美学的预期，达到理想的修复效果。

【参考文献】

[1]康林，陆钰，吴海珍.上颌前牙区种植义齿术前评估及美学影响因素[J].安徽医学，2013,34（10）：1578-1580.

[2]夏荣，孙磊，章润贞等.种植义齿修复美学区单个牙齿的软组织美学评价[J].安徽医学，2011,32（9）:1228-1230.

[3]谭荣，刘剑，胡坤娥等.上颌前牙区单个即刻种植义齿的美学效果评估[J].临床口腔医学杂志，2012,28（12）:740-742.