PDCA在急诊EICU危重患者口腔护理管理中的应用

PDCA在急诊EICU危重患者口腔护理管理中的应用

倪芳静

江苏盛泽医院215228

摘要目的探讨PDCA对危重患者口腔护理中的效果[病句]应用。方法随机选取2018年1月1日-2018年12月30日收住本院EICU病区的危重患者的187名患者为研究对象,采用PDCA循环管理:分析影响危重患者口腔清洁度差的原因,提出整改措施,计划实施,最后进行阶段性评价、总结,继续下一个循环。比较PDCA循环管理实施前后危重患者口腔清洁度。结果采用PDCA循环管理实施后4个月,患者口腔清洁度[(4.5±0.67)分]较实施前[(2.74±0.85)分]提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA方法能够提高ElCU危重患者口腔清洁度。

关键词:PDCA循环;EICU;危重患者;清洁度

“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序,是质量管理的基本方法之一［1］[参考文献相符合吗？]。EICU危重患者,由于抵抗力下降,口腔环境改变,无法自主口腔护理,口咽部可聚集大量致病菌。已有研究证[参考文献呢？]实其中某些致病菌与人工气道的建立、使用机械通气导致VAP的发生有密切关系[2]。国外文献报道显示,重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9-78%［2］。研究证明,通过有效的口腔护理可以改善患者口腔状况,能够降低VAP的发病率。2018年1月开始,本科将PDCA循环法应用到危重疾病患者的口腔护理质量管理中,有效的提高了危重疾病患者的口腔清洁度,现报告如下：

1.资料与方法

1.1资料

现状调查：①对象本院EICU2018年01月到2018年12月抽取的187例进行治疗的患者。②参照2017版《气道护理规范》中口腔护理的标准流程执行，并每次进行效果评价，评价表参照口腔清洁度检查标准（表1）[这个表的具体要说明一下]进行打分。结果普通患者[表达不合适]口腔平均清洁度：10分,经昏迷患者、烦躁患者、气管插管患者口腔平均清洁度15分.

1.2方法

1.2.1成立“CQI”小组，制定计划

成立以护士长为组长，骨干护士为组员的改进小组，明确小组各成员的职责，制定CQI计划表，组长负责该项目设计、措施制定、检查和总结；组员负责指导、督促护士实施整改措施和问题反馈。

1.2.2原因分析

原因分析①护理人员对口腔护理认知不足。部分护理人员以完成本班治疗、病情观察为主；基础护理、生活照护关注不够,口腔护理操作机械的按流程完成,不关注其质量,缺乏循征护理概念；②口腔护理没有个体化。一律采用传统口腔护理方法:棉球擦泞法,由于棉球的摩擦力小,不能有效去除牙菌斑；口腔护理液单一；未根据病人的PH值选择③病人神志不清不配合。部分患者神志不清,牙关闭、气管插管患者、不自主咀嚼影响口腔护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔护理质量监控意识不足,口腔护理质量主要依靠责任护士自觉完成,没有列入常规工作监控。

1.3执行阶段(DO)

1.3.1成立口腔护理小组由护士长、护理组长、临床经验丰富的护士组成,负责查阅国内外口腔护理的最新动态,运用循征护理思维指导口腔护理,小组成员负责监控本班口腔护理质量,协助困难口腔患者的护理及问题口腔的处理及跟踪。

1.3.2提高护理人员对口腔护理的认知

护理人员是实施口腔护理的主体,她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔护理的质量。通过收集经验、查阅医学杂志等途径充实口腔护理小册,人手一册。口腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培训和考核,重点是强调口腔护理的重要性,口腔清洁度的分度标准统一,不同口腔护理液的选择,困难口腔患者的处理方法,经口气管插管患者口腔护理操作及新同志的培训。

1.3.3制定个体化口腔护理方案

EICU患者病情危重、病种复杂,口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问题,必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自理理论正确评估患者的自护能力,按自行设计口腔清洁度标准评估口腔状态,选择适合患者的口腔护理方法及护理液,指导责任护士实施。

口腔护理方法:清醒患者：指导并协助患者使用适宜的溶液漱口或刷牙。昏迷的患者：采用牙科抽吸接头，口腔抽吸棒刷进行口腔护理。气管插管的患者［3］，制定标准化作业流程.见图1

②口腔护理液选择：口腔护理液的选择需要根据患者病情、口腔状况和经济情况及口腔内唾液的PH值［4］来综合考虑选取合适的漱口液。我科选用（四环牌G-1型消毒剂浓度试纸）PH试纸片贴于患者舌面正中及舌下,待纸片湿透后片刻取出，在0.5min-1min内在自然光下与标准色卡比较，观察其颜色,判定pH值,并取2处平均值，时间超过1min,颜色会逐渐消失。口腔内pH值＜7时可选择1%-4%碳酸氢钠溶液或1%的过氧化氢溶液；pH值呈中性时可选用生理盐水或1%-3%过氧化氢溶液；pH值＞7时可用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等。当中毒患者口腔内的唾液PH值呈现酸性时容易滋生细菌和霉菌，从而对口腔形成感染，而当口腔唾液检测时呈现碱性则细菌很难生长。因此，应当采用碱性漱口液来清除口腔细菌。适宜酸碱度的漱口水能够调节患者口腔内的PH值，从而增加患者口腔内杀菌剂的浓度，阻止细菌的繁殖并在一定程度上杀死细菌[5]

③口腔护理频率：口腔护理的频率也是影响口腔清洁效果的重要因素，我科目前口腔护理频次为Q8h/日，目前还没有研究显示口腔护理次数越多，其清洁效果越好，且口腔护理频次的增加也会增加护理工作量，为保证口腔护理效果，可合理使用口腔护理评估表。见表1。

④护理人员对经口气管插管口腔护理的认知态度直接关系到护理的效果,加强对科内护理人员的培训及考核［6］。

1.4检查阶段(Cheak)根据自行设计口腔清洁度标准检査,口腔护理小组对每次口腔护理进行监控,不定期检査口腔护理质量,每月抽考二名护理人员进行危重患者口腔护理操作,检查、考核不合格者扣个人护理质量分,影响年度护士行为评价,对检查中发现的问题及时反馈,并改进措施。

1.5处理阶段(Action)每月对口腔护理质量进行综合分析、总结,将切实可行的措施例入标准化加入护理工作制度中,存在的问题提入下一个PDCA循环

1.6观察指标

统计持续质量改进后患者口护合格率89.3%，以百分比%表示（调查的效果趋势图）

1.7统计分析方法：

使用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比[n(%)]表示，组间差异比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

分析结果如下表所示，活动后合格率为89.3%，高于活动前的60.0%，前、后合格率差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

通过PDCA使小组成员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［7］，更有利于措施的落实及工作质量的改善。全体成员在责任心、自信心、积极性及解决问题的能力、团队凝聚力、手法运用及沟通协调等能力均得到了一定程度的提高。口腔抽吸棒刷适用于有出血倾向、无牙、张口困难、不能含漱、意识障碍的患者，可有效将牙面、牙缝、牙龈沟、舌头、口腔内多个部位的异物和食物残渣彻底清除，尤其是对牙刷不易清洁到的狭小区域可进行方便的冲洗，抑制有害细菌滋长，对牙龈及口腔黏膜有一定的按摩作用［8］；可缩短护士工作时间，降低成本；增加患者的舒适度。对气管插管的患者制定标准化作业流程，在科内进行培训及考核，明显提升气管插管口腔护理的质量。由于本研究调查例数少，调查结果可能不够全面；在临床观察中仍有一部分护士在执行口腔护理操作时，只进行了记录，而没有实际进行或只进行了草草擦拭。CQI小组成员仍需寻找根本原因，及时制定有效措施并执行，力争把口腔护理执行率与规范执行操作再提升一个台阶。

文献参考：

[1]沈犁．气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41（1）：68-71．

[2]蒋玉梅,蒋玉英,肖巧云．为经口气管插管病人实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J]．护理研究，2004．18(1A)：55—56．

[3]杜晓亮,刘娟,张严丽,范婷,胡娜.标准化口腔护理流程在神经外科气管插管病人中的应用[J].循证护理,2018,4(07):635-638.

[4]刘会.口腔并发症患者口腔pH值变化及护理探讨[J].中国医药指南,2012,10(18):671-673.

[5]姜向娜,石瑞娜.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会[J].中国医药指南,2013,11(05):622-623.

[6]柯燕燕,蒲萍,马丽萍.经口气管插管患者口腔护理操作流程的建立与应用[J].护理学杂志,2017,32(20):55-58.

［7］章飞雪，王莲月，于燕燕，等．“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践［Ｊ］．中国现代医生，2012，50（27）：127－130

［8］李翔，曹丽君，佘剑敏.口腔护理及其研究进展［J].卫生职业教育，2010，28（6）：158．