肾活检后尿储留护理的研究进展

肾活检后尿储留护理的研究进展

于永侠

于永侠（江苏省宿迁市人民医院肾内科223800）

【摘要】肾穿刺活检术是临床常见的一项操作。本文综述了肾活检术后尿储留的成因及术后体位要求和制动时长。结合本院对肾活检术后护理的体会得出严格的术前训练、舒适的体位和适当的制动可有效地减少尿储留的发生，避免导尿引起的痛苦和尿路感染机会。

【关键词】肾活检护理尿潴留

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0340-02

肾活检是肾脏病临床最常用最重要的微创检查项目，不仅为绝大多数肾实质疾病的诊断、治疗和预后判断提供客观的依据，还是研究肾脏疾病发病机制、判断疗效和探讨疗效机制的重要手段[1]。近年来，随着操作、引导技术的不断改进，术后出血性并发症的发生率明显下降，但排尿困难、尿储留仍时常发生。朱芳等[2]报道肾活检术后发生排尿困难者占9.3%。因此，改善术后排尿困难的问题，倍受国内外专家的关注。缩短床上制动时间、采取不同体位日渐成为焦点。现就此方面做一综述，以供探讨。

1.尿储留的原因分析

排尿是复杂的生理过程,大脑皮层是控制排尿的最高级中枢,在不适宜排尿的情况下,即使有尿意大脑皮层也将控制排尿[3]。赵淑芹[4]对312例肾活检患者的体会示：肾穿刺术后引起尿储留多发生在术后4-6h，与仰卧位不习惯床上排尿有关。黄晓智等[5]对481例肾活检患者进行统计分析，部分患者因环境不够隐私无法完成床上排尿。另外，术后患者因穿刺点疼痛而过度紧张不主动排尿或怕痛不能充分运用腹压，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

2.术后制动时长

为避免出血性并发症的发生，通常要求患者取仰卧平躺24h后才能下床活动，给患者带来很大痛苦和不便。大量研究发现，绝大多数并发症发生在肾活检最初4~6h内[6]。张连云等[7]对肾活检1200例术后并发症临床观察，提示肉眼血尿的发生多在术后6h出现，肾周围大血肿多在穿刺当天发生。吕桂兰等[8]对328例肾活检患者的观察提示术后4h内是出血的高峰，大血肿也主要在术后4h发生。对非高危患者、术后尿色正常，无腰痛或腹痛者，肾活检术后4h可以翻身，8~10h可下床轻微活动，但对于出血高危患者仍应卧床24h才能适当下床活动，如果出现肉眼血尿、腰痛或腹痛者，应持续卧床直到症状消失。黄燕林等[9]对346例肾活检患者的观察结论：术后卧床12h-14h安全可行。樊蓉等[10]将平卧6h改良为睡眠时平卧，进食时30o半卧位，排尿时抬高床头60o，四肢和头部放松轻微活动。改良后的体位有效降低了术后腰背不适及尿储留的发生。

3.从目前文献及本人所在医院的切身体会，现将一些切实可行的改善尿潴留的方法总结如下：

3.1心理护理护士应以通俗的语言向患者介绍肾活检的目的意义、手术过程、术后注意事项，使患者对整个穿刺过程有一个比较清晰的认识。必要时组织年龄相当的患者进行交流,鼓励已经做过肾穿的患者对其现身说教。

3.2除了帮助患者消除紧张情绪之外，加强床上排尿的行为学训练的护理干预对于解决患者的排尿困难同样具有重要意义[5]。术前1天由责任护士指导床上排尿练习，使用便器排便，3次/d，直至能自然排尿为止，同时注意保护患者隐私。蔡怡[11]等对121例患者的护理得出术前2～3次的被动体位的排尿训练,使患者习惯了俯卧位及平卧位躯体制动这种新条件,能有效地缩短首次排尿时间。

3.3术后仰卧24小时，躯干制动6小时，6小时后去除沙袋压迫，非高危者4-6小时可协助床上或床边坐位排尿。黄静[12]等认为术后早期下床活动不是术后出血及并发症发生的主要原因,于是建议术后下床活动的时间以4h为宜。

3.4鼓励患者在术后多饮水，尽可能6h以内完成第一次的床上排尿；对已有排尿困难者行诱导排尿,如让患者倾听流水声,按摩腹部。以上方法无效可严格无菌操作下留置导尿，次日拔除。

4小结

综上所述术后过度紧张、排尿环境和排尿体位的改变是引起尿储留的常见因素。术前有效地心理护理，和床上排尿的行为训练；术后平卧24小时，制动6小时，舒适的体位，隐蔽的环境能够减少排尿困难的发生，从而避免因尿储留导尿而致痛苦。

参考文献

[1]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社,2008:137-155.

[2]朱芳,张丽娟.肾穿刺活检术后排尿困难的原因分析及护理[J],现代中西医结合杂志.2008Sep,17(26):4198.

[3]张小东.尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,1999:6-14.

[4]赵淑芹.经皮肾穿刺活检312例护理体会[J],临床合理用药.2011,4(4B):132-133.

[5]樊晓智，李永辉，乔婕.护理干预对降低肾活检术后床上排尿障碍的影响[J].中国血液净化,2010,9(3):171-172.

[6]AlebiosuCO，KadiriS.Percutaneousrenalbiopsyasanoutpatientprocedure.JNatMedAssoc,2004,96:1215-1218

[7]张连云，和轻松，郭明好，等.超声引导下肾活检1200例并发症临床分析[J].医学信息，2009,22（8):708-709.

[8]吕桂兰，潘凌蕴，宣月梅，等.经皮肾穿刺活检术后B超动态监测肾周血肿的临床观察[J].中华护理杂志，2006,41:1114-1116.

[9]黄燕林，龙娟凤，林带舅，等.B超引导下肾穿刺活检术后缩短卧床时间的探讨[J].广西医学，2009（5）：651-652.

[10]樊蓉，姜薇，刘芳.肾活检术后不同卧位方式对患者舒适度及并发症的影响[J].中国实护理杂志，2010,26（10）：82-83.

[11]蔡怡,齐淑琴,贾月芹，两种训练床上排尿法对肾穿刺患者术后排尿的影响分析[J].中国误诊学杂志2009，9（12）：2803-2804.

[12]黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究[J].解放军护理杂志,2002,19(3):27-28