单硝酸异山梨酯治疗心绞痛56例临床分析

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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单硝酸异山梨酯治疗心绞痛56例临床分析

柴增良张建荣

柴增良张建荣(河北邯郸市妇幼保健院056002)

【摘要】目的应用单硝酸山梨酯治疗心绞痛;方法单硝酸异山梨酯20毫克加5%葡萄糖注射液250毫升,1分钟60—120微克,每日1次,10天为一个疗程;结果治疗心绞痛总有效率达97%,心电图评定总有效率95%;结论单硝酸山梨酯合并地高辛、双氢克尿塞三药合用,对心绞痛和心功能不全的患者疗效较好。

【关键词】心绞痛心功不全单硝酸异山梨酯

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0137-01

我院2010年3月—2012年3月,应单硝酸山梨酯治疗心绞痛46例,心功能不全10例,疗效满意分析如下:

1、临床资料

心绞痛患者46例,男性33例,女性13例,年龄60—80岁,平均年龄70岁,病程3—18年,稳定型心绞痛28例,不稳定型18例,合并心肌梗死2例,心力衰竭4例,心律失常4例。轻度心功能不全10例,男性8例,女性2例,年龄61—78岁。

2、治疗方法

2.1对心绞痛冠心病患者,单硝酸异山梨酯20毫克加50%葡萄糖注射液250毫克,静脉滴注,开始剂量60微克/分钟,一般剂量60—120微克/分钟,每日一次,10天为一个疗程,静脉滴注开始应监测血压,滴注过程中无心率增快,血压轻度降低,心率稍减慢。

2.2对轻度心功能不全患者,单硝酸异山梨酯片20毫克,早晚日两次口服。地高辛0.25毫克日一次口服,双氢克尿噻25毫克日三次口服,5天为一疗程。

3、疗效评定标准

疗效判定标准:采用1974年全国高血压、冠心病普查预防座谈会制定的冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准进行评定。

3.1疗效(1)显效:症状消失或基本消失,或心绞痛症状分级降低2级。(2)改善:心绞痛症状分级降低1级。(3)基本无效:症状与治疗前相同。(4)加重:心绞痛症状分级升级。

3.2心电图:(1)显效:休息时心电图恢复正常或基本正常。(2)改善:休息时心电图ST段压低回升0.05mv或倒置T波变浅(达50%以上)。(3)无改善:与治疗前基本相同。(4)加重:ST段压低下降0.05mv或T波加深(达50%以上)。

4、疗效结果

4.1治疗心绞痛疗效:46例中30例(65%)显效,15例(32%)有效,总有效率97%,无效1例。

4.2心电图评定:26例(56%)显效,18例(39%)有效,总有效率995%,无效2例。(3)不良反应:15例给药初期头胀痛,6例恶心,症状轻微,无需停药,1例血压下降明显,一过性脑缺血而停药。

4.310例轻度心功能不全患者,症状体征全部消失,包括活动后或躺下无不适表现。

5、讨论

5.1本文结果表明单硝酸异山梨酯治疗冠心病、心绞痛临床有效率97%,心电图有效率95%。本药可使收缩压降低,使代表心肌氧耗的心率、收缩压两项乘积减小,提示本药抗心肌缺血机制与心肌耗氧有关。通过舒张全身血管平滑肌,降低外周阻力,降低心脏负荷,可通过扩张外周血管特别是增加静脉血容量,减少回心血量,降低心脏前负荷,缩短射血时间,降低心肌耗氧量。此外上可扩张冠状血管及促进侧支循环,而且维持时间长,有助于心肌供血或使血液重新分配,改善缺血部位的供养,恢复心肌对氧的供需平衡。

5.2该药用药后前12小时血浓度高,而后12小时血浓度低,具有维持时间长的优点,且可防止和减少患者对硝酸酯类的耐药性。轻度心功能不全者,都有疲乏,活动后呼吸困难,尤以躺下后,咳喘加重,做起来或半卧位咳喘症状消失,单硝酸异山梨酯减轻心脏前后负荷,地高辛增强心肌收缩力,双氢克尿噻减轻心脏前负荷,三药合用,对轻度心功能不全者获得较好的疗效,当然,对中度或重度心功能不全者,需要静点单硝酸异山梨酯,再加洋地黄类、扩血管类的利尿剂类合用才能获得较好的疗效。