术前血清白蛋白水平对老年胃癌患者DFS预后的影响

术前血清白蛋白水平对老年胃癌患者DFS预后的影响

吴丽王海荣(通讯作者)

吴丽王海荣(通讯作者)

（遂宁市中心医院肿瘤科四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨术前血清白蛋白水平对老年胃癌患者DFS预后的影响。方法：收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。分析研究组和对照组临床资料、病理结果及无病生存期等差异。结果：研究组和对照组肿瘤部位比较无差异（P>0.05）;研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P<0.05）；COX回归分析提示肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度为影响研究组预后的因素。结论：肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度与老年胃癌患者发生低血清白蛋白有关，术前血清白蛋白水平为影响患者预后的独立预后因子。

【关键词】血清白蛋白；老年胃癌；预后

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0180-02

EffectofpreoperativeserumalbuminlevelonprognosisofDFSinelderlypatientswithgastriccancer

WuLi,WangHairong(Correspondenceauthor)

DepartmentofOncology,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan629000,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofpreoperativeserumalbuminlevelontheprognosisofDFSinelderlypatientswithgastriccancer.MethodsTheelderlygastriccancerpatientsinourhospitalfrom2011.2to2015.3werepidedintothestudygroup(theserumalbuminwaslowerthanthenormalvalue)andthecontrolgroup(thenormalvalueofserumalbumin).Theclinicaldata,pathologicalfindingsanddisease-freesurvivaltimeofthestudygroupandthecontrolgroupwereanalyzed.ResultsTherewasnodifferenceintumorlocationbetweenthestudygroupandthecontrolgroup(P>0.05).Thetumorsize,TNMstaging,lategeneralclassificationandthedegreeofadenocarcinomadifferentiationweredifferentinthestudygroupandthecontrolgroup(P<0.05),andtheCOXregressionanalysissuggestedthatthetumorsize,TNMstage,lategeneralclassification,andthedegreeofadenocarcinomadifferentiationaffectedtheprognosisofthestudygroup.ConclusionTumorsize,TNMstaging,lategeneralclassificationanddegreeofadenocarcinomadifferentiationarerelatedtotheincidenceoflowserumalbumininelderlypatientswithgastriccancer.Preoperativeserumalbuminlevelisanindependentprognosticfactorthataffectstheprognosisofthepatients.

【Keywords】Serumalbumin;Elderlygastriccancer;Prognosis

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，在恶性肿瘤中位居第2位，流行病学调查指出60-75岁的老人中胃癌发病率逐年上升[1]。考虑到老年胃癌是特殊群体，这就引起了众多研究的关注。老年胃癌患者在接受手术后生存期仍不理想，其中原因与血清Alb低于正常值水平密切相关[2]。此外还有研究[3]指出当血清Alb低于正常值时，老年胃癌患提前出现复发及转移，预后差。因此本文收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，分析血清白蛋白对预测患者预后的价值。

1.资料与方法

1.1资料

收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平（血清白蛋白正常值35g/L）分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。研究组男25例，女15例，平均年龄58.34±16.37岁。对照组男22例，女18例，平均年龄59.13±15.27岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2入选标准

（1）经胃镜或手术病理确诊者。（2）年龄60岁及以上。（3）知情同意。

1.3排除标准

（1）伴有其他原发性恶性肿瘤者。（2）肝肾疾病及免疫性疾病者者。（3）临床资料不全者。

1.4研究方法

1.4.1收集资料收集两组患者性别、年龄、症状及体征、实验室指标、术后病理相关资料、肿瘤分型、TNM分期等。

1.4.2实验室指标测定方法患者手术1天凌晨开始抽血，采取日立生化分析仪进行检验。

1.4.3随访方法采取住院、门诊及电话随访。术后每3个月复查一次随访2年。

1.5观察指标

分析研究组和对照组肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度；研究组和对照组无病生存期（DFS）。

1.6统计学

采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1研究组和对照组肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度

研究组和对照组肿瘤部位比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P＜0.05），见表1。

3.讨论

全球胃癌的发病有明显的地区分布，在世界上，有许多胃癌高发区，例如日本、中国、朝鲜、中南美、东欧及北欧等地区[4]。而原来是胃癌高发地区（例如美国、新西兰、芬兰等），由于生活条件的改善和饮食的变化，目前已成了胃癌低发区。可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。2017年国家癌症中心数据显示，我国2017年胃癌的发病率为2005年的3倍，主要原因与人民饮食方法改变、不良生活方式增加、胃镜检查普及有关[5]。随着我国近期老龄化社会，使得老年胃癌发病率的增高，老年胃癌疾病至今没有指导方案，手术后复发率高，化疗容易出现耐药，这都给临床治疗给胃癌的临床诊疗带来困难和挑战。

血清白蛋白作为临床上常用的生物学指标，以往血清白蛋白主要用于监测肝肾功能判断肿瘤患者的营养状态，近年来有研究指出血清白蛋白可作为预测胃癌术后并发症的指标。Cox模型证实血清白蛋白水平是与胃癌预后有关的独立预后因素。本次研究基于上述研究，通过收集我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。结果发现研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P＜0.05）。可以看出不同血清白蛋白患者肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度存在差异。有学者[6]指出随着肿瘤大小的增加，会造成白蛋白合成障碍和经血管漏出率的增加。TNM分期与晚期大体分型也与患者白蛋白水平相关，考虑到晚期胃癌患者进食困难，吸收消化能力弱，荷瘤体呈负氮平衡状态[7]。此外还有研究[8]指出肿瘤的浸润深度、发病部位与血清白蛋白水平密切关联，美国癌症联合委员会指出胃癌TNM分期与血清白蛋白呈正相关。

本文COX回归分析提示肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度为影响低白蛋白研究组预后的因素。这主要原因与胃癌患者进食困难，消化吸收功能降低，局部病灶出血等原因加剧营养不良。营养不良会增加术后并发症，影响生存期。

因此本文认为肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度与老年胃癌患者发生低血清白蛋白有关，血清白蛋白为影响的独立预后因子。同时本文由于样本量。实验条件、随访时间等因素的限制，使得研究有所局限性，这也是下一步研究需要努力的方向。

【参考文献】

[1]陈万青，郑荣寿，张思维.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].ChinaCancer,2016；25（1）:1-10.

[2]TorreLA,BrayF,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics,2012[J].CACancerJClin,2015,65(2):87-108.

[3]BaiY,LiZS.Endoscopic,clinicopathologicalfeaturesandprognosisofveryyoungpatientswithgastriccancer[J].JGastroenterolHepatol,2011,26(11):1626-1629.

[4]SaitoH,TakayaS,FukumotoY,etal.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosisofgastriccancerinyoungpatients[J].YonagoActaMed,2012,55(3):57-61.

[5]朱步东,恶性肿瘤病人营养状况的评价[J].中国肿瘤临床与康复，2012,9(1):106-108.

[6]马煜.胃癌术前血清白蛋白水平的预后意义[J].中华消化杂志.2014,24(3):169-170.

[7]费旭峰;程庆民;曹伟新.术前血清白蛋白水平对胃癌预后的影响[J].中国临床营养杂志,2016,7(2):80-82.

[8]刘宁,梁寒,张汝鹏.术前血清白蛋白水平对胃癌根治术患者的预后评估价值[J].中华胃肠外科杂志,2014,8（2）：100-103.