乌梅汤加减治疗长期低热症

乌梅汤加减治疗长期低热症

舒畅

江苏省新沂市中医院内科221400

《伤寒论》文：伤寒，脉微而厥至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时，此为藏厥。。今病者静而复时烦，此为藏寒。。又主久利。。凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以乌梅丸主之。吾临证辩证施治每获疗效，今举证佐之。

熊新玉，女，51岁，新沂黑埠人2012年6月5日初诊。

主诉：自觉低热持续不解一年零四月余伴全身骨疼。

病者一年前因家庭琐事，与家人争吵，出走又遭雨淋，一周后，发热38-39度。头疼，倦怠乏力，全身疼，在当地医院治疗后热退。但总觉发热，持续不解十六月余，用体温计测却无热，为此，曾在几家医院求治不见好转，现来我处诊治：病者骨瘦如柴，神倦无力，面容痛苦，咽干口燥，口渴。自觉咽喉有火，欲饮水而口干渴不解，全身如火烤，双目犹火冒出，欲饮冷水解之，但饮后则呕吐，饮冷水后腹痛，却又无力呕出，纳差，饥不欲食，大便一日三四次稀溏，小便短少，色清白。四肢乏力而畏寒，腰膝冷痛，手足四肢如冰沁，心烦易怒夜难安，双乳胀疼，两斜肋疼以右侧疼甚。停经已近一年半，近一年多来，用中西药无数，状况时好时坏，近四月来加重，舌质红中裂，苔白厚腻，脉左右两部关部皆弦硬。肾部脉细微。曾在外院查血沉，抗o风湿因子未见异常，血常规提示中度贫血。胃镜提示：浅表性胃炎，B超提示胆囊炎伴多发结石，双乳腺增生，盆腔炎。

此乃：肝胆脾胃肾功能失调，阴阳亏虚之藏厥证也。治宜疏肝健脾和胃降逆，滋阴清热回阳救逆以治之。

处方：附子60克先煎30分钟，细辛12克，乌梅16克，桂枝16克，黄连6克，黄柏10克，党参30克，葛根30克，五味子15克，当归10克，生地30克，川芎15克，薄荷10后下，干姜10克，杭芍24克，香附10克，大枣5个

上方七剂后，病者咽喉干燥，目口出火之状好转，腰膝冷四肢凉有所改善，精神状态变好，感乏力，畏冷，两肋涨疼，下腹部有压痛，纳差心烦，乏力干呕原方去黄连黄柏，变生地为熟地加川楝子24克，龙胆草24克，生麦芽30克，泽兰45克，三棱12克，莪术12克，再服七剂。

2012年8月16日二诊，精神状态大好，口眼出火状消失。纳可，大便正常。服药后一周，月经来潮，排出大量黑褐色夹杂烂肉状恶臭物，腹胀腹痛好转，持续十多天方尽，两乳腺疼减轻，乏力，为巩固疗效将川楝子，葛根，川芎，香附去，附子减用36克细辛8克加黄芪30克，鸡内金30克，柴胡12克病者要求再服15剂

2012年10月25日三诊，诸证好转，面色红，体重增，精神好，全身骨疼状消失，只感四肢冷，口眼出火状消失，故原方续用7剂以固疗效。

按：本病从上述症状所见，虽有风木为病相火上攻，而其实为臧寒。厥阴为三阴，阴之尽也，《周易》震卦：“一阳荣于二阴之下，为厥阴本家。’此病为阳逆于上，阴陷于下，饥不欲食，下之，利不止，下寒甚也。”病者四肢厥冷腰膝冷如冰沁，而口舌目却如火喷出。此证下寒上热相火上攻，肾之阴阳之气不相顺接，方中用附子，干姜，细辛，桂枝温补肾阳，回阳救逆。附子味辛性大热，能升能降，能达内能外散，凡凝寒锢冷之结与脏腑•，着于筋骨，痹于筋络血脉者，皆能开之通之。陈修圆曰：“干姜气温，厥阴风木之气。辛热具有温中散寒，回阳救逆作用。细辛，辛温，具有解表散寒，去风止疼通窍，温肺化饮作用，桂枝，辛甘温，发汗解表，温通经脉，助阳化气，《伤寒论》文：少阴病，欲吐不出，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便白者，少阴病形属具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。病者有心烦口渴小便白，呕而不出，和次条文相吻合。次病者既有少阴病又有厥阴病之状。方中用生地，性寒微苦甘，最善清热凉血，化瘀血生新血。杭芍，味苦微酸，性凉多液，善退热除烦，其味酸，入肝以生血，其味苦，入胆而益胆汁，上收敛上焦浮越之热使之下行，从小便而出，中善泻肝胆之热，疗目疾肿疼，两胁胀痛，和乳腺肿痛，下清少腹子宫之炎症，肝开窍于目，用杭芍，滋肝肾之阴，凉肝胆之热，化肾脏之淤血，缓肝胃之急疼。当归，味甘微辛，性温液浓气香，能升能降，内润脏腑外达肌表，润肺金之燥，缓肝木之急，补脾胃之血，化周身之麻痹，和生地，白芍，川芎组成四物汤补五脏之血。化全身之痹。“厥阴不治，求之阳明。”此病本就脾胃虚寒，加肾阳不足，不能腐熟水谷，消化功能变差，才有神倦呕吐纳差，大便稀溏，日行三四次。方中用党参，黄连，葛根及后加的黄芪升阳举陷，补脾益肠，止泻止吐，止利。肝经扶胃属肝胆络胆腑，向上入鼻喉，连于目系，分布于两斜肋，故病者咽喉干燥，目如犹火喷，两肋胀痛，双乳腺增生，胆囊发炎，肝胆火胜炼精成石。肝是将军之官，在季应春，行喜调达，主疏泄，其发病之时春三月份，与家人生气，一直不得畅达，郁怒时久，忧思伤脾，从而肝气横逆犯脾，肝胆相表，肝气不行，胆火相助，欲升不达用川楝子，白芍引火下降，缓急止痛，用鸡内金健脾胃，化金石，消症瘕，通月信。用薄荷，香附疏肝理气。内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯穿筋络，清肠中之热，解肝胆之郁。柴胡，为足少阳主药，兼治足厥阴透达寒热，舒畅气机。乌梅疏肝，柔肝调肝。川芎上行头目，下行血海，中开欲结。黄连黄柏，清中下两焦之热。五味子性温五味具全，酸能敛，滋肾阴，养五脏。《本草通玄》言“泽兰，芳香悦脾，可以快气，疏利悦肝，可以行血，流行营卫，畅达肤窍，逐为妇科上剂。”于本病机相合，和三棱莪术消坚开瘀，去女子症瘕，共治月闭不通，调理冲任。大枣调和诸药。以上诸药相合共同疏肝健脾，和胃降逆，滋阴清热，回阳救逆。低热去，诸症却，病人安。

体会：此病者后来回访，长期困扰她的一年多的低热症状消失，再查B超胆囊炎，盆腔炎没有了，双乳腺增生不胀疼，体重增加，精神爽朗。此珍疗虽然过了近两年，给我留下印象深刻，学习仲景，要学会抓主要病机，辩证准确，弄清药理，选方谴药，灵活用药，方能古为今用，疗效卓著！

作者简介：舒畅，性别，女，籍贯，江苏新沂，民族，汉，学历：本科，出生日期，73年11月，工作单位：新沂市中医院：单位级别，二级甲等，所在科室：内科，现在职称：主治。