精细化护理管理在乳腺癌化疗患者中的应用

精细化护理管理在乳腺癌化疗患者中的应用

文艳春张欢

（重庆市肿瘤研究所乳腺中心重庆400030）

【摘要】目的：探讨精细化护理管理在乳腺癌化疗患者中的应用方法：选择我科2017年1月-2017年3月诊断为“乳腺癌”进行化疗的患者，共104例，分为两组，各52例，分别实行常规和精细化护理，两组分别从干预后患者不良反应发生、生活质量、心理痛苦等几方面进行效果评价。结果：精细化护理组患者和常规护理组相比，其化疗后不良反应降低、生活质量提高、心理痛苦评分减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理管理，可以深化优质护理；提高患者生存质量；彰显人文关怀，值得我们推广应用。

【关键词】精细化护理；乳腺癌；化疗

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0265-02

乳腺癌是中国女性年发病率首位的恶性肿瘤[1]。现代医学治疗乳腺癌的方法包括手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗等综合治疗，化疗作为主要治疗方式之一，是一种全身治疗的手段，但化疗药物随着血液循环遍布全身绝大部分器官和组织，作为细胞毒药物，患者或多或少会出现一些不良反应，从而加重了癌症患者身心创伤，甚至放弃治疗。为了更好的实现优质护理，减轻化疗反应，提高患者治疗依从性，我科将精细化护理管理应用于乳腺癌化疗患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选择我科2017年1月—2017年3月诊断为“乳腺癌”，进行化疗的患者，共104例，将患者随机分为实验组和对照组，每组各52例，均为女性，两组在年龄、文化程度、化疗方案的选择等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组（常规护理组）患者确定化疗方案签署知情同意书后，化疗前责任护士向患者系统讲解化疗药物的作用、不良反应及应对措施和相关注意事项，化疗中严格落实化疗药物操作规范及相关制度，化疗后动态评估不良反应症状，实时干预不恰当的饮食、活动等，给予对症护理指导，实行常规护理。

1.2.2实验组（精细化护理组）

（1）加强乳腺癌专科护士培训：乳腺癌化疗方案以蒽环类、紫杉类为主，常用的有AC、FEC等，不同化疗方案副作用各异；再加上患者个体差异，临床表现各异，因此实行精细化护理前，我们加强了专科护士的培训，熟练掌握每种化疗药物的作用、副作用等，同时，通过多种途径如书籍、报刊等学习常见化疗后反应如恶心、呕吐、骨髓抑制等的应对措施。（2）全程无缝护理：化疗疗程具有一定周期性，不同化疗药物反应也有一定时间规律，如骨髓抑制通常在化疗后10～14天左右。因此护士根据患者具体化疗药物特性实行护理干预，随时有针对性、动态、连续的进行饮食、活动、药物等指导，以预防或减轻化疗不良反应；根据患者化疗周期与治疗时间、根据个体差异进行动态心理评估及疏导，给予心理支持等。

1.3效果评价

（1）不良反应发生率的比较；（2）生命质量评价：采用乳腺癌患者生命质量测定量表评价患者生命质量，该量表包含生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况和附加关注五个维度，其量表总分越高，生命质量越高；（3）采用NCCN心理痛苦温度计（DT）评分评价两组患者面对化疗治疗时的心理状况：DT是一种单条目的心理痛苦自评工具，用于快速测量患者的心理痛苦水平，以0～10数字逐渐升高代表心理痛苦程度加重，其在癌症患者中应用显示具有良好的信效度[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不良反应发生率的比较

两组患者在化疗后均不同程度的出现了各种不良反应，其中不可控的反应如脱发差异无统计学意义（P>0.05），可预防或经护理可缓解的症状如静脉炎、胃肠道反应等经护理干预后差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2生命质量评价结果见表1。

2.3两组患者出院时DT评分见表2。

表2两组患者出院时心理痛苦（DT）评分表

3.讨论

精细化护理管理是将每项护理措施进行细节优化处理，保证护理措施的合理性、科学性，做到精准护理，同时明确护理人员在各个不同时间节点的具体应对方式，有计划、有目的、有预见性的护理模式，真正做到无缝隙衔接，避免护理程序的遗漏，保证护理工作的效率及质量[3]。其产生及运用，符合时代发展的需求，促进我们护理人员更加精于业、细于心、化于行，有目的的在化疗前后进行不同的护理干预，对患者的生活质量有着较为显著的影响，护理干预能够减轻患者对化疗的恐惧、抑郁及给患者造成的身体不良影响[4]。精细化护理管理模式，将时间还给患者，在每个时间节点护士及时的心理疏导，患者的心理需求可以及时满足，提高治疗治疗依从性，进一步彰显了护理的人文关怀。

总之，精细化护理管理在我科乳腺癌化疗患者中取得了良好的效果，值得我们推广应用。

【参考文献】

[1]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015，42(13)：668-674.

[2]严利，徐支南，李晓霞，等.心理痛苦温度计用于恶性肿瘤患者的研究[J].护理学杂志，2012，27(13)：73-75.

[3]董仁妹.精细化护理模式对脑外伤后综合征病人的影响[J].全科护理，2014，12（15）:1382-1383.

[4]宋娟，谢秀娣，黄连涛，等.妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗骨髓抑制期病情观察及护理[J].现代临床护理，2012，11(7)：38-40.