门诊处方点评与合理用药的改进情况分析

门诊处方点评与合理用药的改进情况分析

罗蕾

（北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心北京100124）

摘要：目的分析门诊处方点评在合理用药管理中价值。方法在进行改进前，抽取2015年1月～6月的500份门诊处方，进行点评。在改进后，抽取2016年1月～6月门诊处方500份进行点评。改进方法主要包括扩大抽检的比率、扩大点评范围，动态更新关注对象以及药物，做好评价标准的更新，重视与门诊医师的沟通，赋予药师的奖惩权利，加强点评人员选择与管理。结果改进后，抽检有不合格行为处方率、药物剂型/给药问题、剂量/疗程不合理、无医嘱说明或医嘱失当、书写问题发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论门诊处方点评直接影响合理用药水平，管理活动明显提高了门诊合理用药水平。

关键词：合理用药；门诊处方点评；质量管理

世界卫生组织调查显示约半数的药物未能得到合理的应用，药源性疾病成为威胁人类什么健康的主要疾病之一，约1/3住院死亡事件与用药不当有关[1]。在门诊，即使绝大多数药物为非处方药物，不良反应发生率低、危害小，但若使用不当，也会威胁患者的生命健康。门诊处方点评制度是门诊处方质量管理的重要步骤，但在过去门诊处方点评效果并不理想，为此，医院尝试进行质量改进，取得一定的成效。

1资料及方法

1.1一般资料

在进行改进前，抽取2015年1月～6月的500份门诊处方，进行点评。在改进后，抽取2016年1月～6月门诊处方500份进行点评。

1.2方法

1.2.1改进前

2015年8月改进，改进前的处方点评制度主要内容：①药房药师，每日都会抽取50份处方，占处方量的10%左右的处方进行抽检，每月都会组织进行复查，抽查率约为2%；②点评的药师一般选择时间相对充裕者，并不严格的限制年资，主要是非实习生都可以进行点评；③处方点评的重点为处方药，受限制使用的药物，如二代头孢抗生素，阿司匹林、β受体阻滞剂等长期应用不良反应发生率较高的药物，特别关注联合用药，点评主要依据医院新制定的指导意见、药物说明书，点评的时间每张1-2min左右；④对于点评的结果，若出现重大问题，需要通报批评，重大问题是指可能引起严重不良反应、后果的错误，对于存在普通问题的处方，也进行督促改进；⑤按照季度，通报处方点评情况，作为临床医师考评的依据。

1.2.2改进策略

2015年8月进行改进，根据既往点评不合格常见问题、小组讨论影响处方合理性的影响因素分析结果，制定门诊处方点评改进策略[2]，主要内容为：①增加抽检的比率，动态调整比率，最少不少于处方的15%；②扩大点评范围，动态更新关注对象以及药物，对于上一阶段容易出现不合格用药情况的药物，作为下一阶段改进中重点，考虑到药物不良反应发生特征、用药情况，选择合适的点评比率，如对于阿司匹林其主要不良反应为出血，出血不良反应主要发生在冬季，则在冬季则需要作为重点点评关注对象，扩大抽检比例，关注特殊人群，将妊娠、小儿、高龄者的处方作为重点关注的处方；③做好评价标准的更新，关注最新研究动态，调整点评的标准，根据药物的药理学性质、超适应症标准，改进点评的标准，仍然以阿司匹林为例，有报道显示大剂量应用不会增加出血不良反应发生风险，不应单纯的关注大剂量应用，还应重视其适应症、是否有血小板功能检测、既往病史、联合用药等；④重视与门诊医师的沟通，要求门诊医师在疑惑时，需要与药师及时联系，药师协助制定处方；⑤重视处方点评公平公正性，重视点评中的匿名管理，以科室为单位，特别关注近期表现不佳科室，在下一阶段，适当提高的点评的比重；⑥赋予药师奖惩权利，对于表现不佳的药师，可限制其审方权；⑦点评人员的选择与管理，需要经专业的培训，设定点评速度、质量标准，进行淘汰、轮岗制度。

1.3观察指标

改进前后，抽检的门诊处方不合格用药情况对比。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，处方不合理用药行为的法情况采用率表示，采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

改进后，抽检有不合格行为处方率、药物剂型/给药问题、剂量/疗程不合理、无医嘱说明或医嘱失当、书写问题发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

在改进前，门诊处方点评的管理比较粗放，并不受重视，多年以来改进成效并不显著，未能抓住主要问题。医院在2016年中，制定了多项改进策略，主要思路：①重视提高点评的效率，如加强点评人员选择与管理，确保一支高素质的点评药师队伍，同时重视保障点评人员的状态，从既往调查来看，疲劳是导致处方点评失误、有问题处方未能被检出的主要原因。②重视提高点评的针对性，如扩大点评范围，动态更新关注对象以及药物，做好评价标准的更新，这些都使点评有针对性，符合药物药理学、门诊用药特征[3]。③发挥药师的监督督促作用，如扩大抽检比例，重视与门诊医师的沟通，赋予药师的奖惩权利，起到督促作用，让临床医师自觉的加强合理用药管理。

结果显示，改进后不合理用药出现率显著下降，改进取得了预期的效果。需注意的是，改进后剂量、疗程不合理情况仍比较严重，这可能与患者要求有关，需重视用药的健康教育，严格规范疗程的管理。

小结：

管理活动明显提高了门诊合理用药水平。

参考文献

[1]李红霞.2016年度我院门诊中药处方点评及干预措施[J].疾病监测与控制杂志，2017，11（6）：469-470.

[2]刘子兰.门诊处方1200张点评分析[J].临床合理用药，2017，10（6A）：112-114.

[3]李小波，邓文荣，李海俏，等.品管圈活动降低门诊处方调剂差错的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（5）：712-715.