外伤性脾脏破裂行保脾手术26例临床分析

外伤性脾脏破裂行保脾手术26例临床分析

张涛

黑龙江省密山市人民医院

摘要：目的：探讨外伤性脾脏破裂行保脾手术26例临床分析。方法：以2013年6月~2014年6月作为研究阶段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为外伤性脾脏破裂患者共计52例作为研究对象，根据数字随机表方法分组，26例纳入对照组，26例纳入观察组。对照组26例患者采取脾脏完全切除方法治疗。

观察组26例患者采取自体脾片移植方法治疗。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：外伤性脾脏破裂患者采取保脾手术方案进行治疗，手术疗效确切，值得在后续临床实践中进一步推广使用。

关键词：外伤性脾脏破裂；保脾手术；临床分析

脾脏破裂是普外科中比较常见的急腹症之一，发病率较高，对患者生命安全会构成一定的威胁。对于脾脏破裂患者而言，主要的致病原因是腹部闭合性损伤[1]，其发病率达到了30％~50％左右。传统技术条件支持下，多建议通过直接进行脾脏切除的方式进行治疗，以一次性达到治愈效果。但由于本方案属于有创性操作，故而会对患者的预后效果产生一定的不良影响。随着人们对脾脏生理功能认知的不断发展与成熟，临床实践中开始尝试通过各种手段，在治愈疾病的基础之上保留脾脏正常功能，其整体应用价值更为确切[2-3]。为对外伤性脾脏破裂性保脾手术的临床方法及其效果进行观察与分析，本次研究中以2013年6月~2014年6月作为研究阶段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为外伤性脾脏破裂患者共计52例作为研究对象，随机分组下对比脾脏切除与保脾手术的治疗效果，具体数据总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2013年6月~2014年6月作为研究阶段，收集该时间段内我院住院部收治并确诊为外伤性脾脏破裂患者共计52例作为研究对象，根据数字随机表方法分组，26例纳入对照组，26例纳入观察组。两组患者一般资料为：对照组中，男性13例，女性13例，年龄在13~60周岁区间内，平均为（37.1±2.2）岁；观察组中，男性15例，女性11例，年龄在18~56周岁区间内，平均为（34.6±0.8）岁。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组共26例患者，采取脾脏完全切除方法治疗。

1.2.2观察组

观察组共26例患者，采取自体脾片移植方法治疗。具体干预方案为：患者在全麻状态下取常规手术体位，术中按照常规方法对脾脏进行切除，切除脾脏组织迅速放置于生理盐水中（容量为1000.0mL，温度控制为4.0℃），生理盐水内预先配置12500U单位肝素以及160000U单位庆大霉素。根据切除脾脏组织的实际情况，选择病变损伤程度较轻部分（至少占脾脏整体面积的1/3比例），对脾包膜进行去除，将其裁剪为相应的脾组织片（基本尺寸为2.5cm*1.0cm*0.5cm），共裁剪成15~20片，质量在50.0~60.0g范围内，将裁剪形成的脾组织片浸入生理盐水混合液体中进行漂洗并备用。将大网膜提出并展平，于前层剪孔，将漂洗处理后的脾组织片以此放置入网膜囊当中，使用小圆针细丝线对脾组织片进行固定，完成移植后将大网膜放置入脾窝位置，常规缝合切口，结束手术。

1.3观察指标

对两组患者手术治疗的效果进行对比观察：1）显效：患者接受手术后临床症状完全消失，血供良好，未发生坏死以及胃瘘等问题；2）有效：患者接受手术后临床症状基本消失，血供情况有所改善，未发生坏死以及胃瘘等问题；3）无效：患者接受手术后未达到以上标准。

总有效率（％）=（显效例数＋有效例数）/总例数*100％；

1.4统计学分析

本次临床研究数据录入SPSS17.0统计学软件中进行处理，数据资料通过X²检验，在P＜0.05的情况下认为对比差异显著，并且具有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如表1所示。

3讨论

在临床实践中，针对因外伤而导致脾脏破裂的患者而言，多建议通过脾脏切除术的方法治疗，由于脾脏组织完全切除，导致该器官的正常生理功能受到非常不良的影响，预后效果不理想。随着临床实践与研究经验的不断发展，脾脏对机体免疫功能的重要影响广受重视，因此，如何在对脾脏破裂问题进行可靠处理的同事，尽可能的保留脾脏组织正常的生理功能是当前医务工作者最为关注的问题之一。

本次研究中，针对已确诊为外伤性脾脏破裂的26例观察组患者，采取自体脾片移植下的保脾手术方法进行治疗，研究数据显示：观察组患者手术治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结合该数据认为：对于脾脏损伤的严重程度在Ⅲ、Ⅳ级、生命体征表现十分不稳定的患者，有的时候必须采用快速脾脏切除的方法对其进行最快的治疗，在这种情况下进行相对比较繁琐复杂的脾脏修补或部分切除术很有可能会由于延误治疗进而酿成严重的后果。因此，可以通过实施自体脾片移植下的保脾手术的方式，使患者的脾脏免疫功能得到最大限度的保留，同时促进患者机体抗感染能力的增强。分析认为，本术式下的优势主要表现为：第一，操作简单，手术操作下的安全风险因素较小；第二，脾片具有较强的再生能力，脾脏组织正常免疫功能可在手术完成后得到保存；第三，对于脾脏损伤严重的患者，本术式有非常好的适应性，且可确保脾脏组织血供情况的改善。

综合本次研究数据认为：外伤性脾脏破裂患者采取保脾手术方案进行治疗，手术疗效确切，值得在后续临床实践中进一步推广使用。

参考文献：

[1]曾丽蓉.外伤性脾脏破裂术中抢救的护理配合[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：258-259.

[2]孙俊峰.22例外伤性脾脏破裂治疗体会[J].山西职工医学院学报，2012，22（4）：13-14.

[3]詹世林，陈建雄，彭林辉等.选择性出血动脉栓塞在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（1）：60-62.