探讨老年人自发性气胸的临床观察

探讨老年人自发性气胸的临床观察

杨鹏马宪友郭德庆杨晓晶王岳峰

大庆油田总医院163000

摘要：目的研究分析老年人自发性气胸临床观察。方法此次研究的对象是选择50例老年自发性气胸患者。将其临床诊治资料进行回顾性分析。结果50例患者中，肺完全复张41例，肺复张80%～90%8例，≥2次复发2例，因呼吸衰竭死亡1例。结论针对老年人自发性气胸患者，需采用胸部X线在早期及时检查，以达确诊目的，防范误诊或漏诊，在早期即行排气减压方干预，以使症状缓解，使发病率最大程度降低，促使住院时间明显缩短，进而改善预后，保障患者生活质量。

关键词：老年；自发性气胸；诊断；治疗

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalobservationofspontaneouspneumothoraxinagedpeople.Methods50casesofspontaneouspneumothoraxwereselectedinthisstudy.Theclinicaldiagnosisandtreatmentdatawereretrospectivelyanalyzed.Resultsin50patients，lungfullycomplex41cases，8casesoflungrecruitment80%～90%，ismorethanorequalto2timestherecurrencein2cases，1casediedofrespiratoryfailure.Conclusionaccordingtotheelderlypatientswithspontaneouspneumothorax，thechestX-rayintheearlycheckintime，soastoconfirmtopreventmisdiagnosisormisseddiagnosis，intheearlyimmediatelyexhaustdecompressionintervention，toeasethesymptoms.Theincidenceofratereducedtothemaximumextent，promptingthehospitalisationtimesignificantlyshortened，andimprovetheprognosis，soastoguaranteethelifequalityofthepatients.

[Keywords]oldage；spontaneouspneumothorax；diagnosis；treatment

临床内科急危重症领域，自发性气胸占较高病发率，是指在无人为或创伤情况下，空气因脏层胸膜及肺组织自发破裂，进入胸膜腔，肺组织受压，诱导的系列综合征类型。老年人自发性气胸常伴有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部疾病，缺乏典型临床表现，有较高误诊风险，且病情部分情况下较危重，若诊治不及时，极易威胁患者生命[1-4]。近年来，随着人口老龄化社会进程加剧，本病在老年人群中病发率显著上升，探讨诊治方案，为临床处理作参考是保障此群体生存质量的关键，本文就相关内容展开论著，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次选取老年自发性气胸50例，男35例，女15例，年龄60～81岁，平均年龄（68.2±3.1）岁。气胸类型及部位：闭合性7例，张力性30例，交通性13例；左侧19例，右侧26例，双侧5例。合并阻塞性肺气肿、慢性支气管炎33例，支气管扩张并肺气肿4例，慢性纤维空洞性肺结核4例，肺大疱2例，浸润性肺结核2例，无基础疾病5例。情绪激动诱发7例，占14%；剧烈咳嗽诱发40例，占80%；无明显诱因3例，占5%。

1.2临床表现均有程度不等的呼吸困难突然加重、气急，无明显诱因3例，有明显诱因47例，其中呼吸衰竭5例，胸痛13例，心电图异常7例，心力衰竭4例，体检口唇紫绀者39例，气管向健侧明显移位28例，无典型气胸体征20例，呼吸音明显减弱或消失及患侧叩诊鼓音30例。将原发疾病表现排除在外，经X线检查，肺组织受压程度<20%17例，受压程度20%～50%26例，>50%7例。

1.3并发症及复发等情况并发脓胸者2例，纵隔气肿、皮下气肿7例，气胸再次发作12例。误诊4例，误诊为支气管哮喘1例，左心衰1例，慢性阻塞性肺疾病急性发作2例。误诊时间4h～3d。

1.4治疗方法以胸间闭式引流应对方案为主，并与止咳、抗炎等支持方案联合。拔除管道应具指征：患者呼吸困难症状基本缓解，用力咳嗽48h，无气体引出情况，肺呼吸音呈良好恢复，行24h试夹管后，胸片检查肺复张良好，无气胸复发。胸窗抽气或保守治疗7例，经3次抽气无效2例。改用或直接肋间内引流排气43例，其中加负压吸引2例，胸腔内注药3例，内科治疗效果不佳转外科手术1例。

2结果

本次选取50例患者中，肺完全复张41例，肺复张80%～90%8例，≥2次复发2例，因呼吸衰竭死亡1例。

3讨论

近年来随着危险因素的增多，自发性气胸病发比率明显增高，在住院患者中，其发生率占0.1%～0.2%，继发性自发性气胸相对多见（84%），特发性自发性气胸较少（16%）。继发性自发性气胸由各种疾病诱导的状况报道不一致[5]。我国结核自发性气胸在上世纪80年代初为42%～61%，但随着肺结核防控力度的增大，由此引发的病例有所下降，但防控仍为临床研究的重点[6]。

总结特发性自发性气胸相关病因与病发机制，通常认为是肺大疱和胸膜下大疱破裂引起，总结大疱形成具体机制：①非特异性炎症：细支气管出现非特异性病变时，促使形成细支气管活瓣机制，炎症进一步诱导有瘢痕显示，肺大疱和胸膜下大疱相继形成，在肺内压增高时二者表现为破裂状，气体不断进入胸腔，导致自发性气胸发生。②肺弹力纤维先天发育欠佳：肺弹力纤维先天发育不佳，呈萎缩状，肺泡弹性较大程度减弱，对肺大疱形成加以诱导。③遗传因素：有报道显示，一个家族中回访三代资料，自发性气胸6例。据傅氏报告指出，对4个家族调查，家族性自发性气胸发生12例，自发性气胸家族近年报告显示，为1个父亲与3个子代孩子，属单个常染色体表现为显性遗传的方式。④胸膜间皮细胞较为稀少：病发自发性气胸后，胸膜改变明，特别是缺乏胸膜间皮细胞，肺内压增高时，通过胸膜裂孔，空气侵入胸腔。

总结继发性自发性气胸发病原因与机制，肺部疾病大部分病例，均有继发性自发性气胸发生风险，现仅对肺癌和肺结核所致的气胸机制展开探讨。①肺结核诱导：为空洞或病灶向胸腔侵入导致，对结核病灶观察，呈瘢痕化状或纤维化状，肺大疱或肺气肿出现破裂，对粟粒型肺结核病变展开分析，多于肺间质发生，也可诱导肺大疱出现间质性肺气肿性破裂改变。②肺癌诱导：癌症对脏层胸膜破裂或侵犯，癌肿一定程度上阻塞细支气管，促使局限性肺气肿形成，癌灶引发的阻塞性肺炎发展至脓状，破入胸腔。③特殊类型气胸病因与机制：如月经性自发性气胸，患者月经期自发性气胸出现，并反复发作，部分患者复发>40次。相关报道示，25%～37%的月经性自发性气胸患者有隔肌、肺病灶存在，在月经期出现肿胀，管腔部分被阻塞，促使“活瓣”形成，远端肺过度充气，诱导胸膜破裂。

临床呼吸科疾病中，老年人自发性气胸为常见急症[7，8]，患者多有慢性疾病存在，如肺气肿等，病史较长，对肺组织弹性观察，表现为减退，肺泡壁出现进行性破坏，肺大疱产生，弥漫性肺气肿形成，一旦有咳嗽等诱因，肺内压升高急剧，肺大疱破裂，自发性气胸形成。因平时即有呼吸困难症状，气胸发作时多无典型临床症状，无明显胸痛，表现为呼吸困难加重，因有肺气肿体征存在，两侧对比性差，原发病的体征、症状，常掩盖气胸表现，如肺被压缩较少时，不易在胸片上辨别，有较高误诊几率。本组误诊4例，在有肺原发病合并的基础上，出现下列情况需对自发性气胸的发生高度警惕：不明原因的呼吸困难突发，或病情加重，特别是伴刺激性咳嗽者；肺部哮鸣音突增多或广泛哮鸣音出现，而肺部局部或一侧呼吸音明显降低，或双侧呼吸音检测，呈不一致表现者；喘息或呼吸困难，采用常规方案治疗无明显效果者；发绀迅速加重，大汗淋漓，烦躁不安，气管移位者。对以上可疑病例需仔细行X线胸片检查及体检，依据需要行CT检查，以及早诊断，并采取有效方案及时治疗，对支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等慢性疾病急性加重期，需做CT或胸片检查，以确定有无气胸。

气胸发作压迫肺组织，支气管出现扭曲，刺激迷走神经感受器，诱导支气管腺体分泌亢进，患者过度换气，对肺部听诊，呼吸音明显减低，加之一系列肺气肿体征，气管偏移不明显，满肺有哮鸣音，易按左心衰等误诊。本组有呼吸困难患者按左心衰误诊的情况，抗心力衰竭治疗后，症状无改善，可能有气胸存在，后胸片检查证实。

老年人发生自发性气胸时，因小气道狭窄，呼气时压迫活瓣，进而呈关闭显示，引发高压性气胸。自发性气胸发生时，呼吸困难症状与肺压缩程度缺乏一致症状，因气胸主要表现为张力气，除影响通气功能，胸腔内高压还影响循环功能如血流动力等，严重者甚至危及患者生命。故老年自发性气胸，闭式引流是否应用，需依据体征与症状决定，而肺压缩程度与之无较大关联。如本次研究中，肺组织受压程度<20%，也需立即排气减压，实施胸腔引流。治疗老年自发性气胸时，不主张细管引流或予以穿刺抽气，虽穿刺抽气操作较为简便，但不能将胸腔考虑为一次性彻底穿刺抽气，可作为肋间闭式引流的有益补充。若无严重的症状体征，可先胸腔穿刺抽气或保守治疗，并对病情密切观察，若有恶化征象，需改为肋间闭式引流。本组采用肋间内直接或间接引流者，经排气减压操作，一定程度上通气改善，加快了肺复张，纠正了血流动力学改变，有较好的操作成效。为预防胸腔闭式引流并发症以皮下气肿，应尽量减少伤口，对胸壁肌肉组织，导管周围组织的皮肤严密缝合。有皮下气肿发生后，先保证包括侧孔的引流管在胸腔内无外移的情况发生，并呈通畅显示，如皮下气肿较快发展，表明肺有较大破口，若未及时引流，应再实施闭式引流，连接负压装置，完成持续吸引，依据临床需要，甚至可行多管引流操作[9]。以引流为主的治疗方案开展时，需重视防治感染及加强机体营养方面支持，以促肺伤口的愈合，如持续漏气时间较长，可开展胸膜粘连术，若置管时间>7d，仍未出现复张情况，可行胸膜固定术，本组部分病例采用肋间引流术，有持续漏气情况，应用胸膜粘连术后治愈。本次选取病例肺完全复张41例，肺复张80%～90%8例，≥2次复发2例，因呼吸衰竭死亡1例。

综上所述，针对老年人自发性气胸患者，需采用胸部X线在早期及时检查，以达确诊目的，防范误诊或漏诊，在早期即行排气减压方干预，以使症状缓解，使发病率最大程度降低，促使住院时间明显缩短，进而改善预后，保障患者生活质量。

参考文献：

[1]霍承瑜，肖琳，牛磊，等.老年人自发性气胸的诊治体会.中华老年多器官疾病杂志，2011，10（1）：86.

[2]沈悦.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床分析.中国医学创新，2010（16）：69-70.

[3]贾钢伟，黄汉荣，黄清南，等.老年人肺大疱破裂致自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗.包头医学院学报，2010，26（2）：40-42.

[4]刘志群.60岁以上老年人自发性气胸临床特点分析.中外医学研究，2012，10（20）：108-109.

[5]孙燕.老年人自发性气胸的临床特点及整体护理体会.吉林医学，2012，33（31）：6873-6874.

[6]田忠耀.老年人自发性气胸临床分析.吉林医学，2012，33（1）：183-184.

[7]王庆华，王静.氟雷尿管做引流管治疗老年人自发性气胸患者20例疗效分析.中国医药指南，2010，8（15）：64-65.

[8]杨奕尤，陈必桂，谭海涛.老年人自发性气胸60例临床分析.临床和实验医学杂志，2010，3（3）：178-179.

[9]章晓毅，叶建明，鲍献荣.单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效观察.中华老年医学杂志，2013，32（6）：643-645.