南平市218例煤工尘肺并发高血压及相关因素分析

南平市218例煤工尘肺并发高血压及相关因素分析

许小鹏1卢素平

许小鹏1卢素平2

(1福建省南平市疾病预防控制中心353000;2福建省南平市中心血站353000)

【摘要】目的:分析煤工尘肺病患者高血压的患病情况及影响因素,阐明尘肺病患者并发高血压与其接尘时间、尘肺期别、年龄、吸烟史、肺功能异常、肥胖、血脂异常等因素之间的关系。为煤工尘肺病患者并发高血压的防治提供科学的依据,以提高尘肺病患者的生活质量,降低其冠心病和脑卒中事件的发生,延长寿命。方法:我们对南平市1995年～2012年间218例煤工尘肺患者及382例与煤工尘肺患者工作环境相同、接尘年限接近,年龄、文化程度与煤工尘肺组相匹配而未患煤工尘肺的接尘工人的职业健康检查资料进行回顾性统计和分析。结果：①煤工尘肺病组高血压患病率高于对照组②其它与高血压患病率相关的因素包括:接尘年限、吸烟、高脂血症、肺功能损伤、肥胖等。结论:煤工尘肺病是高血压发病的危险因素之一。

【关键词】煤工尘肺高血压

【中图分类号】R135.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0101-02

高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，长期高血压将导致心、脑、肾等靶器官功能损害，煤工尘肺患者并发高血压将严重影响患者的生活质量与尘肺病的预后转归。探讨煤工尘肺患者并发高血压的发病率及发病因素，为煤工尘肺病患者高血压的防治提供科学的依据,以提高煤工尘肺病患者的生活质量,进一步降低其冠心病和脑卒中事件的发生,延长寿命。

1对象

218例病例均依据中华人民共和国尘肺病诊断标准（GBZ70－2009）明确诊断为尘肺，年龄36～83岁，平均（52.6±7.28）岁，接尘时间4～38年，平均（22.16±5.73）年，接尘种类为煤尘或煤矽混合尘。选取与煤工尘肺患者工作环境相同、接尘年限相近,而未患煤工尘肺,年龄、文化程度与煤工尘肺组相匹配的接尘工人382例为对照组。两组共600人，均为男性。所有研究对象均通过内科常规检查、实验室检查及病史分析均排除心、脑、肾、甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤等因素引起的继发性高血压。

2方法

2.1根据深圳天方达公司的杏林妙手体检软件所记载的历年职业健康体检资料及职业病诊断资料，包括患者年龄、性别、民族、籍贯、尘肺期别、接尘时间及吸烟史、高脂血症史、体重指数（BMI），根据2002年WHO重新确定的亚太地区肥胖标准，BMI≥25者为肥胖。

2.2高血压诊断标准欧姆龙（大连）有限公司HEM-741C电子血压计测得的血压，根据《2010年中国高血压防治指南新标准》对无明确原发病因的2次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或既往有高血压病史或正在服用降压药物者，诊断为高血压病。

2.3血脂测定利用美国贝克曼公司DXC600全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG），CHO＞6.47mmol/L和（或）TG＞2.29mmol/L者为高脂血症。

2.4煤工尘肺期别的确定诊断组3名诊断医师按中华人民共和国尘肺诊断标准（GBZ70-2009）对218例煤工尘肺患者的高仟伏胸片集体重新读片诊断确定尘肺期别。

2.5统计学处理利用统计软件包SPSS11.0分析处理数据。均数比较采用独立样本ｔ检验，率的比较采用χ2检验或U检验。

3结果

3.1煤工尘肺患者并发高血压的发病率。218例尘肺患者中并发高血压90例，煤工尘肺患者并发高血压的发病率为41.3％，与2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%[1]相比，经U检验P＜0.01，差异有统计学意义。

3.2煤工尘肺患者并发高血压与接尘时间、尘肺期别的关系比较（表2，表4）。煤工尘肺患者并发高血压与尘肺期别无关，煤工尘肺贰期并发高血压发病率高于煤工尘肺壹期患者。煤工尘肺患者并发高血压与接尘时间有关，接尘时间越长，并发高血压发病率越高。

表1煤工尘肺组与对照组一般情况对比

3.4煤工尘肺组与对照组并发高血压情况及不同期别煤工尘肺患者并发高血压情况差别有统计学意义。

3.5两组的发病因素分析比较（表5、表6）。与非并发高血压组相比，煤工尘肺并发高血压患者组中有吸烟史（吸烟≥300年×支）、肺功能损伤者高于非并发高血压组患者。煤工尘肺组与对照组血脂检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。煤工尘肺组与对照组体重指数水平差异有统计学意义（P＜0.001）。

表5煤工尘肺并发高血压的Logistic回归分析

4讨论

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。[2]煤工尘肺是我国患病率最高、危害最严重的职业病。煤工尘肺并发高血压病是煤工尘肺患者引起心脑血管疾病的主要危险因素，而心脑血管疾病是煤工尘肺患者的常见死因之一。一般认为高血压与遗传，摄盐过多，肥胖，吸烟，过量饮酒，长期精神紧张，焦虑．环境噪音等因素有关。[3]高血压病是一种临床常见的以体循环动脉血压增高为主要临床表现的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素，尘肺患者并发高血压将严重影响尘肺患者的生活质量与尘肺病的预后转归。尘肺患者并发高血压的发病率高于一般人群，随着尘肺患者的肺部病变的加重，高血压的发病率有增加趋势。[4]本研究数据显示，煤工尘肺患者并发高血压发病率为41.30％，高于一般人群高血压发病18.80％的比率。目前认为，尘肺患者并发高血压发病率增高与尘肺患者肺部病变有关。尘肺患者肺组织广泛纤维化，支气管扭曲、狭窄、变形及同时存在慢阻肺等疾患，使肺通气功能损害，造成不同程度的低氧血症[5]。尘肺患者长期慢性缺氧可能通过以下几种机制导致血压升高：①刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使细胞外液和血浆量增加，外周血管扩张阻力下降，回心血量增多，心排血量增加。[6]②慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加[7]。③慢性缺氧亦可使组织胺、5－羟色胺、儿茶酚胺等活性物质释放增加，血管收缩反应敏感。④目前尘肺尚无特效疗法,得病后患者精神长期处于紧张状态,刺激大脑皮层,使其对下丘脑和延髓中的血管运动中枢抑制和平衡调节失调,舒缩血管中枢传出收缩血管冲动占优势,从而使小动脉收缩,周围血管阻力上升,血压上升。尘肺患者血压增高还与尘肺患者工作环境有关。梅仁彪等[8]通过对煤矿井下作业与井下矿工高血压相关性研究，结果表明矿工人高血压发病率与年龄、井下作业因素有着密切的关系，随着年龄增长、井下累计作业时间延长，高血压发病率增加。本研究数据表明，煤工尘肺患者并发高血压与患者煤工尘肺期别无关（χ2＝0.440，P＞0.05差别无统计学意义）。煤工尘肺患者并发高血压与其接尘时间有关，接尘时间越长，高血压发病率越高（χ2＝16.819，P＜0.01，差异有统计学意义）。

5结论

本次调查结果表明，煤工尘肺患者并发高血压的发病率高于一般人群，煤工尘肺患者并发高血压的发生不仅与其接尘时间有关，而且还与其吸烟、肺功能损伤、肥胖等有关。因此，今后应针对这些危险因素，积极开展健康教育，普及职业病防治知识，早期干预不良的生活习惯和行为，以降低高血压危险因素水平，控制其患病率。

参考文献

[l]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:257

[2]李德鸿等.尘肺病[M〕《职业病医师培训教材》人民日报出版社,2003

[3]刘力生.高血压研究100年．中华心血管杂志．1996，24(4)：244

[4]初里楠,蔡淑琪.煤工尘肺并发高血压病的临床分析[J].职业与健康,2002,18(6):30-31

[5]陈芙君,王文志,宋晋蓉等.矽肺患者血液流病变与血清免疫球蛋白关系的临床研究[J].现代预防医学,1999,26(l):37-3

[6]陈绍义,主编.煤矿尘肺[M].北京:煤炭工业出版社,1984:198

[7]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:112

[8]梅仁彪,孙桂明.煤矿井下作业与井下矿工高血压病相关性研究[J].中国工业医学杂志,2000,13(5):299-301