结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会

结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会

马煜红

马煜红（大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0271-02

【摘要】目的总结结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会。方法回顾分析结膜瓣移盖术治疗23例（23眼）真菌性角膜溃疡患者的术前术后护理措施。结果19例角膜溃疡治愈；4例角膜穿孔，行眼内容物剜除术。治愈率82.6%。结论在不具备角膜移植条件下，及时进行结膜瓣移盖术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡，是保留眼球的比较有效的方法。术前术后做好患眼的清洗滴药护理，加强心理护理，防止并发症的发生，做好出院指导是手术获得良好疗效的保障。

【关键词】结膜瓣移盖真菌性角膜溃疡护理

随着植物性眼外伤的增多和抗生素与激素的广泛应用,真菌性角膜溃疡的发病率近年来有增高趋势[1]。真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜病，由于缺乏有效的抗真菌药物，单用药物治疗不仅病程长，而且疗效差，导致角膜溃疡进一步加深加大，甚至角膜穿孔及眼内容物脱出。穿透性角膜移植是治疗角膜穿孔的有效方法，但因角膜材料来源匮乏及受新鲜角膜材料时间的制约，使许多角膜穿孔病人丧失了有效治疗时机。我院自2007年10月～2009年6月采用结膜瓣移盖术治疗经抗真菌药物治疗无效，溃疡继续发展的真菌性角膜溃疡病，同时配合药物及得当的护理措施，取得良好的治疗效果。现将我院收治的23例真菌性角膜溃疡患者护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组23例（23眼）中，男性14例，女性9例；年龄最大76岁，年龄最小45岁，平均66岁；发病时间:1个月到2.5个月；视力:0.1至光感。其中，20例有明确植物外伤史。

确诊方法:（1）刮取角膜溃疡周边部或基底部组织涂片，检查真菌菌丝。（2）根据植物性角膜损伤的病史，结合角膜病灶的特征可做出诊断。

1.2方法常规洗眼，消毒，铺洞巾，固定开睑器开睑，0.4%奥布卡因眼药水点术眼，每5分钟1次，共3次。结膜下注射2%利多卡因局麻用，切除溃疡处表面坏死组织及周边角膜上皮，以形成角膜创面，取一带蒂血运佳、面积大于角膜溃疡面的结膜瓣平铺于角膜创面上，用10-0尼龙线将结膜瓣间断缝合固定于已刮除上皮的健康角膜上，术毕涂氧氟沙星眼药膏后包扎术眼。

1.3结果术后随访6个月，15例患者1次结膜移盖术后治愈；4例患者经2次移盖术治愈；4例2次移盖术后，结膜瓣溃烂，角膜穿孔，行眼内容物剜除术。17例视力较前有所提高，其中视力提高1行13例，提高2-3行2例。治愈率为82.6%。

2护理

2.1术前护理

2.1.1隔离护理患者采用单人隔离室或同病种患者住同一病室，严格执行隔离消毒制度，避免感染其他患者。

2.1.2常规检查进行视力检查，详细记录病变组织的范围，病灶的深浅，并进行胸透、心电图、血常规、血糖、凝血象、肝功能等检查。

2.1.3心理护理由于患者的视力已严重下降或丧失，担心手术结果，过重的经济负担，严重的炎症反应产生的剧烈疼痛，极易使患者产生焦虑、悲观、失望的心态。我们用真诚和蔼的态度与患者谈心，耐心向病人讲解手术方法、过程及术后的注意事项，请手术成功患者与其交谈，及时缓解其心理压力，增强对治疗的信心，以良好的心态配合治疗护理。

2.1.4辅助滴药护理每日为患者洗眼两次，清除结膜囊内分泌物，将2%汞溴红溶液1滴滴于患眼结膜囊内，氟康唑胶囊粉末均匀地涂撒在溃疡面上。1%阿托品眼药膏散瞳，纱布遮盖，嘱患者闭目休息10分钟。

2.1.5疼痛不适护理由于角膜分布有三叉神经眼支的神经末梢，在角膜溃疡时伴有严重的虹膜睫状体炎症反应，会产生剧烈疼痛。为减轻疼痛，促使炎症吸收，可给予适量抗炎止痛剂以缓解疼痛。

2.1.6手术前30分钟肌肉注射白眉蛇毒血凝酶1ku及苯巴比妥注射液0.1g。

2.2术后护理

2.2.1饮食护理术后初期进食易消化、纤维素多的食物，防止便秘；恢复期进食高营养、高维生素的饮食，以增加机体免疫力，促进角膜上皮生长，有利于伤口愈合。

2.2.2用药护理每日用氯霉素眼药水洗眼，清除眼内分泌物。继续应用抗真菌药及抗生素，预防术后感染。指导患者熟练掌握正确使用2%汞溴红溶液、眼药水、眼膏的方法。

2.2.3并发症的护理术后早期常见并发症有缝线裂开、结膜瓣脱落、角膜溃疡继续发展等，术后瞩患者勿用力揉眼，滴眼药时动作轻柔，避免术眼受压。

2.2.4出院指导教会患者正确使用眼药水的方法及注意事项，勿揉眼，防止挤压。向其说明复诊的必要性，要遵医嘱用药，定期复查。如出现眼部胀痛等不适症状时，要及时就诊，以免延误病情。

3体会

真菌性角膜炎发病率的增加主要原因：广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用；免疫抑制剂的使用；长期配戴角膜接触镜；慢性眼表疾病和变应性疾病等[2]。在我国农作物丰收的夏秋季节，由于保护措施不当角膜容易外伤，加上空气、土壤、植物表面有大量的真菌孢子，易于传播发生感染，此时的气候温暖潮湿，有利于真菌的生长繁殖，也导致真菌性角膜炎的高发。因此，合理使用抗生素，广泛宣传用眼卫生及眼外伤的预防、加强生产劳动中对眼睛的保护、防止角膜擦伤及擦伤后如何有效处理等健康保健的教育，对降低本病的发生率具有积极的意义。

角膜受真菌感染后，真菌通过缺损的角膜上皮进入角膜基质，进行繁殖浸润。真菌毒素、蛋白水解酶的释放导致组织坏死，并不断向深层进展，同时真菌可穿过后弹力层进入前房繁殖，导致前房积脓和眼内炎[3]，在短时间内可致视力丧失，甚至角膜穿孔。真菌性角膜溃疡在经过一段时间的药物治疗无效后，病情往往难以控制，应尽早进行结膜瓣移盖术。球结膜瓣含有丰富的血管和淋巴管，可以增强药物向眼内的通透性，并且可以把营养物质和生长因子运送到角膜表面，保护角膜不受胶原酶，蛋白酶和其他溶解酶的侵犯，免受炎性分泌物的刺激，提高局部抗感染能力；可加速修复过程，促进溃疡面与结膜瓣的愈合，使患者病愈后保留一定的视力，为再次行角膜移植创造条件[4]。

通过本组23例（23眼）的治疗及护理观察，我认为术前对患者积极有效地情感支持、充分的术前检查准备工作、术后细心地护理、密切观察病情、预防感染及并发症，对术后用药的正确指导及训练，及时做好出院指导，是手术成功并获得满意疗效的有利保障。

参考文献

[1]赵堪兴.眼科学.北京：人民卫生出版社，2008年第七版.115-116.

[2]TanureMA,CohenEJ,SudeshS,etal.SpectrumoffungalkeratitisatWillsEyeHospital,Philadelphia,Pennsylvania.Cornea,2000，19：307-312.

[3]NaikerS,OdhavB.Mycotickeratitis:profileoffusariumspeciesandtheirmycotoxins.Mycoses,2004,47(1-2):50–6.

[4]李素霞，史伟云，刘明娜，等.结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡.眼科新进展，2007,27（3）：204–207.