浅谈甲状腺疾病的护理

浅谈甲状腺疾病的护理

王艳春

王艳春(大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)163453)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0313-02

【摘要】目的探讨甲状腺疾病的护理。方法对甲状腺病人手术的护理。结论做好甲状腺疾病围手术期的护理，可以减少术后严重并发症的发生，对于疾病的转归有着较好的效果，较大地提高了患者术后的生活质量。

【关键词】甲状腺疾病护理

随着医学的进步，手术已经成为了甲状腺疾病的最佳治疗方式，如：甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌。但手术本身的因素以及甲状腺疾病的严重并发症等给手术带来了极大的危险，因此围手术期的护理显得尤为重要。对48例甲状腺疾病患者进行分析，探讨围手术期护理的重要性。

1.甲状腺腺瘤的临床特点

多见于40岁以下的中青年女性。肿块多为单发，圆型或椭圆型，表现光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，可长时期内不变，若迅速增大，伴有胀痛，多为乳头状囊性腺瘤发生囊内出血；少数可出现甲亢和恶性变。最有效的治疗方法是早期手术切除。

2.甲亢的临床表现与诊断要点

2.1高代谢状态性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌素乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。

2.2突眼症为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。

2.3基础代谢增高正常值为±10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，重度甲亢为+60%以上。

2.4甲状腺摄131碘率升高2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。

2.5血清T3和T4增高血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。

3.护理诊断与护理问题

3.1焦虑或恐惧与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。

3.2营养失调，低于机体需要量与高代谢状态有关。

3.3潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。

4.手术前护理

4.1心理护理

对患者进行心理辅导，安抚患者恐慌、焦虑、忧郁、烦躁不安的情绪，并告诉家属手术的危险性及并发症，尽量得到家属、患者的积极配合，齐力帮助患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

4.2饮食护理

给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。

4.3突眼的护理

卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。

4.4药物准备

是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1～2周，再行手术。

5.手术后护理

5.1一般护理

5.1.1病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。

5.1.2术后1～2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。

5.1.3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。

5.1.4术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。

5.2并发症的护理

5.2.1呼吸困难和窒息

床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。

5.2.2喉返神经损伤：表现为声音嘶哑或失音。无疑考试网网站收集暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。

5.2.3喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

5.2.4手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。

参考文献

[1]周勇,赵俊芝.甲状腺手术避免喉返神经损伤的诊治体会[J].基层医学论坛,2006年18期.

[2]李建民.原发甲亢合并糖尿病对甲状腺手术的影响[J].医药论坛杂志,2006年14期.