2010年我所住院肺结核病人药物使用情况分析

2010年我所住院肺结核病人药物使用情况分析

谢秋平

谢秋平(广东省江门市结核病防治所529020)

【摘要】目的：了解2010年我所住院肺结核病人的药物治疗状况、用药规律及合理用药情况。方法：采用回顾性调查方法，对随机抽取第一诊断为肺结核的住院病历100份的用药资料进行统计分析。结果：抗结核药物使用较多的是异烟肼(INH)、利福平(RFP)、利福霉素钠、利福喷丁、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺、链霉素等，抗感染使用较多的是左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢西丁等，主要的辅助用药有化痰止咳药、护肝药和止血药及升白细胞药。结论：调查表明多数用药方案合理，亦存在少数不合理用药现象。

【关键词】抗结核药抗感染药抗结核辅助用药联合用药合理用药

【中图分类号】R978.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0387-02

结核病是一种严重危害人类健康的传染性疾病。近年来,肺结核的发病率呈逐年快速上升趋势。临床上使用的抗结核药品种日益增多，因为并发症与合并症致病情复杂，多药合用现象常见，极易导致不良反应的发生，不合理用药问题也容易忽视。为了解抗结核药物的使用情况，对2010年我所住院肺结核病人100例的药物使用情况进行了调查总结分析，以提高使用抗结核药物的合理性、安全性、经济性。

1资料来源与方法

1.1资料对我所2010年肺结核住院病人的100份病历所有使用的药物进行统计。其中：男性患者75人，占75％；女性患者25人，占25％)。20a～29a者5例，占5％；30a～39a者10例，占10％；40a～49a者28例，占28％；50a～59a者39例，占39％；60a～69a者12例，占12％；70a以上者11例，占11％。新发病首次人院者6例，占6％，再次入院者94例，占94％。

1.2用药统计方法将所用的排在前10位的抗结核药列表统计；止咳化痰药和护肝药及提高免疫力药为肺结核治疗中必不可少的辅助用药，将这些药物列入辅助药品统计分析；住院肺结核病人咯血或咳血丝痰情况较多，将这些药物列入止血药品统计分析。

2结果

2.1抗结核药物使用频率分析

使用抗结核药治疗100人各种抗结核药的使用频率及联合用药情况见表1、表2。

表110种抗结核药物使用频率表

药物例数占比例

利福平注射液、胶囊100100%

异烟肼注射液、片100100%

乙胺丁醇片9090%

吡嗪酰胺片8585%

左氧氟沙星6565%

利福喷丁胶囊5050%

对氨基水杨酸异烟肼片3030%

阿米卡星注射液2020%

链霉素55%

克拉霉素22%

卷曲霉素注射液11%

表2抗结核药联用频率表

药物联用情况（品种）例数占比例

31111%

47878%

51111%

2.2辅助药物使用频率分析处于抗结核治疗疗程期间使用抗结核药的同时又使用止咳化痰药、护肝药等辅助用药的有96人，占96％，抗结核治疗中辅助用药止咳化痰药和护肝药及提高免疫力药的使用情况见

表3。

表3辅助用药使用频率表

药物例数占比例

盐酸氨溴索针、片6565%

盐酸羧甲司坦片6565%

复方甘草片9090%

复方甲氧那明胶囊3535%

葡荃内酯片、针7575%

护肝片9696%

复方甘草酸苷片、针1212%多糖蛋白片9090%

奥美拉唑片、针8080%

2.3联合用药频率分析调查100例肺结核住院病人各类药物的日均总体使用情况见表4。

表4日均药物使用品种数列表

药物品种数例数所占比例

3讨论

3.1抗结核药的使用情况

一线抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺疗效好，毒性低；目前仍是治疗结核病最常用的药品；用法用量均符合《肺结核诊断和治疗指南》。利福喷丁抗菌谱和利福平相同，对结核杆菌作用比利福平强，与其它抗结核药有协同作用。对革兰阳性和阴性菌有较强作用，每周给药两次不良反应少。二线药丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星和左氧氟沙星）、对氨水杨酸异烟肼使用频率均较高；氟喹诺酮药物在抗结核治疗，特别是在抗多重耐药结核治疗中的作用，国内外进行了大量的基础及临床研究，以其抗菌作用强，抗菌谱广及耐受性良好等特点被临床广泛应用，合并喹诺酮药物的治疗方案，可明显提高临床疗效，由于本类药物与其它抗结核药物有协同作用而无交叉耐药性，且副作用相对较小，适于长程治疗，已成为耐药结核病的主要选择，但孕妇和哺乳妇女或儿童禁用本品，以免有碍于生长或对正在生长的软骨产生损害。对喹诺酮类药物过敏者和癫痫病人亦禁用本品。老年人使用时宜密切观察肾功能及中枢神经系统反应。应避免同时使用制酸剂、铁剂、锌剂和硫糖铝等。卷曲霉素由于其对第八脑神经的毒副作用等较严重的不良反应；患者耐受性差而较少应用。对氨基水杨酸异烟肼片为异烟肼(INH)与对氨基水杨酸（PAS）的化学合成物，PAS有效地延缓和阻滞了INH在体内的乙酰化过程，可维持较高、较久的INH浓度并且降低了对肝脏的毒性，患者耐受性好，在临床的应用逐渐增多。

3.2抗结核药的联用

临床上为了确保抑菌效果，防止结核杆菌产生耐药性，常需联合应用抗结核药。联合用药可提高疗效，降低毒性，延缓耐药性的产生，并可交叉消灭其它药物耐药的菌株，使之不致成为优势菌而造成治疗失败或复发。联合用药方案根据患者的药敏及严重程度决定采用相应的化疗方案。100例患者中的78%采用IV联疗法，占大多数。11例采用5联，查阅病历发现多为复治患者有胃纳差、呕吐、肝功酶异常、白细胞偏低的情况，提示患者较难耐受，多药连用不良反应发生率较高。特别要注意低体重病人进行抗结核治疗时的“适量”原则的掌握，避免由于药物过量而致的药物不良反应。

3.3辅助用药使用情况

3.3.1祛痰、止咳药的使用肺结核患者常伴有咳嗽、咳痰气促等症状，给予对症治疗所使用的药物表中均列出，其中盐酸氨溴索片及注射液、羧甲司坦片使用频次均较多。两品种属目前临床上使用最为广泛的祛痰剂。能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与粘液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，进一步使痰容易咳出，且减轻咳嗽的现象。由于效果迅速确实，耐受性良好，可长期服用，且价格便宜，故均为理想优异的祛痰良药。但在调查中发现两药与强镇咳药合用（如中枢性镇咳药右美沙芬），且二药合用情况还较多，因咳嗽反射受抑制有出现稀化的痰液堵塞气道的危险，故应避免连用。同时使用右美沙芬片和复方甘草片的情况亦存在。均应引起注意。

3.3.2护肝药的使用

结核病的化疗过程中，大多数药物对肝脏均有不同程度的损害，文献报道，抗结核药物致肝损害发生率为10%～30%，含HR方案高达23%～46.3%[1，2]，尤其是强化治疗阶段。尤其是有潜在肝脏疾病的患者，在肺结核化疗中，对肝功轻度异常者或转氨酶升高者采用加服护肝药物等综合措施，可预防肝损害的进一步发生，不必放弃抗结核化疗药物的治疗，有利于化疗的顺利进行。本组病例95%采取此项措施，保证了化疗的完成。因此认为可根据各病例具体情况，在严密观察下，不停药而继续原方案治疗。对高危人群，如老年、营养不良、嗜酒、乙肝病毒携带者、既往有肝病病史者应密切观察，于抗结核初始加用适当保肝药预防，如葡醛内酯、联苯双酯、护肝片、护肝宁胶囊、复方甘草酸苷等联合预防乙肝病毒携带者及抗结核药药物性肝炎，收到满意效果。对于保肝药的预防性使用及药物性肝炎的治疗是合理的，但对于用量较大的护肝中成药护肝宁胶囊、护肝片均未能按照中医辨证施治原则应用，且存在大包围用药的情况，加重肝脏负荷。

3.3.3抗感染药物的使用

100份病例中，89例诊断为肺结核合并肺感染。在抗结核的同时给与抗感染药物联合治疗，联用较多的抗菌药物为喹诺酮类的左氧氟沙星，占92%；其次为大环内酯类的阿奇霉素；占88%；头霉素类的头孢西丁；占62%。有32%病例做了药敏试验，说明较多病例抗感染药物的使用为经验用药。目前随着全球耐多药结核病发病率的上升和疫情的日益严重，喹诺酮类、氨基甙类和大环内酯类均为耐多药结核化疗方案的重要组成部分，这些抗感染药物的规范应用不仅关系到医院感染的控制更影响耐多药结核病的转归和疫情控制，近几年多个国家报道，喹诺酮类、氨基糖甙类及大环内酯类耐药率明显上升[3，4]，因此建议临床医生应严格按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》合理规法使用抗感染药物。

3.4药物总体使用情况

在药物配伍使用上大多为7～8种药物联合应用，9～14种药物联合应用也占了一定比例，最多者甚至达23种，联用药物种类过多药物不良反应发生率常随药物种类数的增多而增加。研究表明，用药5种以下的不良反应发生率为4％，接近单一用药；用药6～l0种的不良反应发生率为10％；用药ll～l5种的不良反应发生率为28％；用药16～20种的不良反应发生率则可高达54％[5]。所以，临床联用药物种类不宜超过l0种。综上所述，我所作为一所市级结核病防治机构，抗结核药物使用方案多数较为合理，传统抗结核药物的使用仍占主导地位，但新型药物的使用也在不断增加，复方甘草片等部分辅助药物的使用，尚存在少数不合理的现象，某些病人的联用药物种类过多。抗感染药物多数仍为经验用药，医生合理用药水平有待进一步提高。

参考文献

[1]何国钧，肖和平．抗结核药物的研究进展[J]_中华结核和呼吸杂志．2000．10(23)：621．

[2]肖和平．耐多药结核病化疗药物的基本选择[J]1．抗感染药学，2004，2(1)：52-55．

[3]MasjediMR,FarniaP,SoroochS,etal.Extensivelydrug-resistanttuberculosis:2yearsofsurveillanceinIran[J].clinInfectDis,2006,43(7):841～847.

[4]WrightA,BaiG,LBarrera,etal.EmergenceofMycobacteriumtuberculosiswithExtensiveResistancetoSecond-lineDrug-Worldwide,2000～2001,2006Mar24,55(11):301～305.

[5]梁茂植.呼吸病合理用药[M].第2版.北京：人民卫生出版社