丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床疗效

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床疗效

罗声臻盛福庭徐建立彭卫东张争阳李仁宰

罗声臻盛福庭徐建立彭卫东张争阳李仁宰

（深圳市龙岗区横岗人民医院麻醉科广东深圳518115）

【摘要】目的探讨对于需要进行腹部手速的患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持的临床效果。方法选择我院2011年2月～2013年2月行腹部手术的168例患者的临床资料，随机分为观察组（85例）与对照组（83例），对照组在麻醉诱导以后静脉注射芬太尼并吸入异氟醚维持麻醉，观察组在麻醉诱导以后采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉泵持续泵入维持麻醉，观察两组患者在插管前、插管后5min、插管后10min的血压（SPB、DPB）、心率（HR）的变化，恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及术后的不良反应等，并进行比较后统计分析。结果两组患者相比较，在气管插管后各点SPB、DPB、HR差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组恢复自主呼吸时间、苏醒的时间均明显短于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）观察组在插管前、插管后各点的SPB、DPB、HR无明显差异（P＞0.05），对照组插管后其心率增快，血压升高，与插管前相比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于需要进行腹部手术的患者来说，采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持可以保证其血流动力学的稳定，且术后清醒快，无明显不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。

【关键词】异丙酚瑞芬太尼腹部手术麻醉维持

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0118-02

对于腹部需要手术治疗的患者来说，在术中其血流动力学平稳、应激反应小是手术顺利进行的关键，尤其是腹腔镜手术，能够长时间的维持麻醉效果，更是手术成功的关键，因此腹部手术的麻醉维持引起人们的重视[1]。丙泊酚属于超短效的麻醉药物，其对循环及呼吸的功能影响较小，而瑞芬太尼是一种人工合成的阿片受体激动药，具有半衰期短、起效迅速、药力强、操控性好等特点，两种药物复合使用可保证患者的血流动力学、呼吸的稳定，术中产生的应激反应小，非常利于腹部手术的开展，现将我院我院2011年2月～2013年2月腹部手术患者应用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉维持的临床效果总结报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2011年2月～2013年2月行腹部手术的168例患者的临床资料，其中男89例，女79例，年龄19～68岁，平均年龄为（42.4±4.6）岁，ASA分级在I～II级[2]。胃大部切除术21例，胃癌根治术29例，胆囊切除术25例，胆石症27例，胆肠吻合术29例，阑尾炎37例；开腹手术94例，腹腔镜手术74例。所有患者均无心、肝、肾等脏器的严重疾病，排出精神异常、相关麻醉禁忌症，在手术前48h前未应用阿片及其他影响心血管药物，将168例患者随机分为观察组85例，对照组83例，两组患者在年龄组成、性别差异、手术类型、ASA评分等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2麻醉方法常规术前禁食8h，禁水6h，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，入室后连接一般生命体征监测设备，监测血压、心率、心电图及氧分压，开放静脉通道，两组患者麻醉诱导均采用瑞芬太尼1.0ug/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.2mg/kg，然后醒气管插管、机械通气。对照组诱导后吸入异氟醚1.0%～2.5%，芬太尼1.0ug/（kg•h）静脉注射进行维持麻醉；观察组麻醉诱导后采用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg•h）复合瑞芬太尼1.0ug/kg静脉泵持续泵入维持麻醉，根据监测的一般情况来调节麻醉深度，手术结束前5min停止输入。两组患者均在自主呼吸、咳嗽、吞咽反射、意识完全恢复后将气管导管拔除。

1.3观察指标观察两组患者在插管前、插管后5min、插管后10min的血压（SPB、DPB）、心率（HR）的变化，恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及术后的不良反应等。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行分析，进行t检验及X2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者其SBP、DBP、HR的比较见下表1：

表1两组患者SBP、DBP、HR比较结果

注：与对照组相比较，*为P＜0.05，与插管前比较#为P＜0.05。

2.2两组恢复自主呼吸时间、苏醒时间比较见下表2。

表2恢复自主呼吸时间、苏醒时间比较结果

组别例数恢复自主呼吸时间（min）苏醒时间（min）

观察组854.55±1.49#6.57±1.25

对照组838.31±1.5510.55±1.61

注：与对照组相比较，#为P＜0.05。

2.3不良反应观察组出现3例恶心、呕吐、1例出现烦躁，对照组出现2例恶心、2例烦躁，两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

3讨论

腹部内的脏器多属于消化系统，因此腹部手术是普外科的重要组成部分。临床上常见的腹部手术的方法主要分为两大类，一类是开腹，一类是腹腔镜。随着医学的发展及医疗技术、水平的提高，腹腔镜在临床上得到了越来越广泛的应用，造福了更多的患者，然后不论是开腹手术还是腹腔镜下手术，其在手术中的应激反应会导致机体产生严重的血流动力学的改变，这增加了手术的风险，因此保证腹部手术患者的血流动力学、呼吸的稳定，是手术能够成功开展的关键。

硬膜外麻醉虽然可以提供有效地肌松及镇痛，但麻醉不全时，手术操作牵拉脏器会引起迷走神经反射的亢进[3]，对于腹腔镜手术来说，需要肌松更加彻底的全身麻醉的支持，但是全身麻醉应用过多的镇痛、麻醉药物会引起术后呼吸抑制，延长了苏醒的时间，选用合理的复合麻醉成为人们研究的方向。

丙泊酚在手术麻醉中应用非常广泛，有着作用时间短，术后苏醒快、脑功能恢复理想、术后不良反应发生率低等优点。瑞芬太尼是一种人工合成的超短效阿片受体激动药，镇痛作用强，可以较好的抑制手术造成的应激反应[4]。两者联合使用进行麻醉维持，可保证患者的血流动性学、呼吸平稳，同时缩短了术后苏醒的时间，是一种良好的麻醉方法。

本组实验中发现，观察组与对照组相比较，在气管插管后各点SPB、DPB、HR波动范围更小，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组恢复自主呼吸时间、苏醒的时间均明显短于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异。

总上所述，对于腹部手术患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼来进行麻醉维持，可以保证其血流动力学的稳定，且术后清醒快，无明显不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。

参考文献

[1]雷双，丁梦一，聂亚宏.瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉在老年人腹部手术中的应用探讨[J].中国医药指南，2010，8(32)：221-222.

[2]段世明.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：61.

[3]康华玉霞，卢凤波，等.瑞芬太尼和丙泊酚持续输注联合硬膜外阻滞用于上腹部手术[J].沈阳部队医药，2009，22(2)：119.121.

[4]谢言虎，方才.瑞芬太尼的临床应用现状[J].国外医学，麻醉学与复苏分册，2005，26(5)：298—300.