女性性功能障碍的治疗方法

女性性功能障碍的治疗方法

赵玉琴

赵玉琴(黑龙江省铁力林业局职工医院妇产科152500)

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0155-02

女性性功能障碍是指在女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断，需要注意的是这种障碍必须已造成患者的明显不幸或双方性生活困难，不存在频率或严重程度方面的最低规定，同时要考虑到患者的文化程度、伦理、宗教及社会等背景，因为这些都会影响患者的性欲和性期望。

1诊断

目前对女性性反应尚缺乏客观的或量化的测定方法，故女性性功能障碍的诊断需综合病史、性功能评估、体格检查及实验室检查等才能作出。

1.1情感及相关问题评价对婚姻满意度或与性伴侣情感关系，及其在性活动时对自我体形的自信性和其有性需求时与性伴侣交流的能力等作出评价。

1.2心理检查包括与性有关的各种心理社会状态的评定。

1.3盆腔及全身检查仔细的妇科检查有助于明确生殖器官的发育情况和有无器质性病变。另外，还应对心血管、呼吸、运动、神经、直肠及泌尿系统检查。

1.4实验室检查包括性激素测定、阴道pH值、顺应性及振荡器感应域值测定，彩色多普勒对生殖器刺激前后血流变化的测定，及有关高血压、糖尿病等全身性疾病的检查。

2治疗

2.1心理治疗大多数性功能障碍是功能性的，也即由心理因素造成的。即使是器质性性功能障碍，也多伴有心理因素。因此，心理治疗尤为重要。要在全面掌握病情特点和明确性功能障碍类型的基础上，综合分析，准确判断患者性心理障碍的类型和程度，结合其个性特征、行为模式及文化、宗教等背景，制定出有针对性的治疗方案。具体方法有精神分析法疗、催眠疗法、婚姻疗法、集体法疗及性知识教育等。

2.2行为疗法一种依据条件反射学说和社会学习理论来改正人们不良行为的治疗方法。常用的有以下几种：

(1)性感集中训练：即训练自己在性生活中的主观感觉。可分三个阶段：第一阶段的重点是指导女方集中精力体验丈夫爱抚所激发的感觉。要求双方在一段时间内把他们的性活动限制在拥抱、触摸和爱抚彼此的身体，但不能触及生殖器和乳房。这种方式有助于解除女方以往因性唤起障碍而带来的内疚感，和为达到性高潮和服务于男方的压力。第二阶段的重点是生殖器刺激，当患者已体验到充分的性乐趣时，训练可扩展到对生殖器和乳房的抚摸和刺激，但动作要十分轻柔缓慢，必要时可使用润滑剂。这一阶段训练期间仍应避免性交。第三阶段又称无需求性交阶段，重点是无需求(不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验。如果对生殖器刺激已发生良好反应，可以开始性交。必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，但多推荐女上位，因为这种体位不仅有助于女方控制整个过程，而且有利于双方的身心交流。

(2)自我刺激训练：指导患者通过自我手淫或借助振荡器的方法获得性高潮，这是治疗性高潮障碍成功的关键一步，因为首次性高潮的体验有助于患者提高性欲和树立自信心，消除其不能获得性高潮的忧虑。在自我刺激成功后，可让性伴侣加入，以帮助患者体验与性伴侣在一起的性高潮。

(3)耻骨尾骨肌锻炼：训练患者模拟排尿和紧急停尿的动作，即交替收缩和放松盆底肌肉，通过这种训练可提高盆底肌群张力和性交时阴道感觉的敏感性。

(4)脱敏疗法：针对阴道痉挛采用的一种治疗方法，也称阴道扩张法，即利用一系列大小不等的阴道扩张器从小到大逐渐扩张阴道，也可指导患者自己或丈夫用手指作类似的练习。该方法的原理是通过由小到大对阴道循序渐进的插入，使患者了解到阴道的容纳能力很大，性生活时阴茎插入并不会造成损伤，从而消除对插入的一切焦虑和紧张。

2.3药物治疗

(1)性激素：对绝经后妇女应用性激素替代治疗可不仅缓解雌激素缺乏的全身症状，还可增加阴蒂的敏感性和性欲，减少性交痛。局部用药也可解除阴道干涩和泌尿道症状。甲基睾丸素常与雌激素联合应用，用于缓解绝经后妇女性欲减退、性交痛和阴道干涩。也可局部应用雄激素软膏以改善阴蒂敏感性、增加阴道湿润和提高性欲，但对雄激素治疗绝经前妇女性欲减退的疗效尚有争议。

(2)抗抑郁药：通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用，提高性欲，如丁胺苯丙酮、氯哌三唑酮、氟西汀等。

(3)多巴胺激动剂：通过增加多巴胺在脑内的活性和多巴胺神经的兴奋性，提高性欲，如溴隐停、司来吉米等。

(4)西地那非：作为V型磷酸二酯酶抑制剂，减少第二信使cGMP的降解，增强一氧化氮(NO)介导的阴蒂海绵体和阴道平滑肌的舒张作用。可用于女性性唤起障碍的治疗，但有关有效性和安全性评价的临床试验正在进行中。

(5)其他：一些用于男性性功能障碍的药物，如左旋精氨酸、前列腺素E1凝胶、酚妥拉明、阿朴吗啡等，也正在进行治疗女性性功能障碍的临床试验，但疗效尚有待观察。

参考文献

[1]张爱霞,陈湘玉,潘连军,雷雨,阚延静.女性性交痛相关因素分析[J].中华男科学杂志,2011年12期.

[2]周雯娟.宫颈癌治疗后患者生活质量与性生活状况的研究[D].中南大学,2012年.

[3]张鹤鹏,潘连军,张爱霞,雷雨,阚延静.女性性高潮障碍相关因素分析[J].中国妇幼保健,2012年08期.