自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出的可行性及临床治疗

自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出的可行性及临床治疗

赵素花

赵素花(河南省三门峡市中医院肛肠科472000)

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0168-02

【摘要】目的探讨自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出的可行性及临床治疗方法。方法回顾性分析自动痔疮套扎术治疗老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期内痔出血脱出56例患者的临床资料，分析其手术方法、注意事项及疗效。结果所有病例经随访3-24个月，痔疮症状都有不同程度的好转，无一例出现肛门狭窄、大便失禁及痔核突出等严重并发症。结论自动痔套扎术治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出并发症少，不需麻醉住院，操作简单，安全有效，恢复快，痛苦少，是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。

【关键词】自动套扎术老年人内痔出血、痔出血脱出

1.一般资料

自2008年以来共收治老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出的患者56例，均采用自动痔疮套扎术治疗，其中男性32例，女性24例，年龄56-86岁，Ⅰ期内痔11例，Ⅱ期内痔18例，Ⅲ期内痔27例，均有便后鲜血，部分有痔脱出。合并糖尿病12例，前列腺增生28例，高血压病10例，冠心病13例，失血性贫血15例。所有病例的诊断标准均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组成都会议制定的分类标准[1]，均诊断为Ⅰ、Ⅱ期内痔出血，Ⅲ期痔出血脱出。

2.方法

(1)术前准备：术前30min给与患者开塞露纳肛诱发排便，保持直肠下段及肛管清洁。检查负压吸引器的密封性，最高负压值须＞0.09mpa。

(2)操作方法：患者取侧卧位或截石位，常规术野消毒铺巾，置入透明扩肛器，碘伏消毒，经透明扩肛器确定齿状线位置，连接自动套扎枪至负压吸引器，检查其密封性，将套扎枪头端呈45度角于需套扎组织接触，在负压抽吸下将组织吸入枪管内，当负压值到达0.08-0.10mpa范围时，转动开关，将套扎圈释放套扎目标组织，打开负压释放开关，可见小指头大小充血紫淤套扎组织。

(3)操作要点：Ⅰ、Ⅱ期内痔出血患者，于出血位置痔核根部套扎一点，其对上痔上黏膜再加强套扎一点；Ⅲ期痔出血脱出患者单点脱垂(脱垂痔核≤2个)者，于脱垂痔核根部套扎一点，其对侧稍上方痔上黏膜呈倒等腰三角型位置套扎两点，从而起到上提作用；环状脱垂者(脱垂痔核＞2个)，于截石位3、7、11点距离齿状线上3-4cm的痔上黏膜套扎3点，再于脱垂明显位置痔核根部套扎1-2点，术后4周进行二次套扎，方法与第一次相同。所有患者每次均只套扎3-5点，套扎部位距离齿状线＞1cm，术后肛管内放置1颗太宁栓。

(4)术后注意事项：术后需说服患者消除顾虑，使其积极配合治疗，以便迅速恢复，患者需平卧6-12小时，当天进食流质少渣食物，禁酒及辛辣食物，勿暴饮暴食，多食粗纤维食物，注意保持大便通畅。不可反复蹲厕，常规服用抗生素、生肌膏。套扎胶圈于5～8天内可自行脱落，最迟10天，无迟发出血现象。

3.结果

自动痔疮套扎术手术时间为5-10min，48例患者一次套扎痊愈，另有8例经检查痔块单纯回复不全，创口愈合完好，补套扎一次，7日后痊愈。术后所有患者通过复诊随访3-24个月，均未见复发，无肛门狭窄、大便失禁及痔核突出等并发症，治愈时间2周左右，总有效率100%。

4.讨论

痔是一种常见病，都说十人九痔。治疗痔的方法很多，有外剥内扎术[2]、冷冻、射频、注射等均着重于消除肿大的痔核，但术后复发率极高，出血量大，患者恢复非常慢，且非常痛苦。因此，寻找安全有效的治疗手段，研究新的治疗方法非常迫切。经本组实验证明，自动痔疮套扎术对于轻中度痔患者疗效非常优越。它的治疗原理是：①套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；②局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；③部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；④直接套扎痔块基底部，可即刻止血。整个套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便。手术过程一人即可完成操作，用时仅5～10分钟。无需麻醉住院，痛苦轻微，并发症罕见。术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。

因此我们认为，自动痔疮套扎术对治疗老年人Ⅰ、Ⅱ期内痔出血及Ⅲ期痔出血脱出是一种微创手术，实用性强，安全有效，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].5版.北京人民卫生出版社，1994:1265.

[2]MilliganET,MorganCN,JonesLE,etal.Surgicalanatomyofthecanalandtheoperatiretreatmentofhemorrhoids[J]:Lancet,1937,2:1124.