探讨产力异常患者的诊断

探讨产力异常患者的诊断

郑庆红

郑庆红(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R714.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0190-02

【摘要】目的讨论产力异常患者的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论协调性子宫收缩乏力特点是子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极性期时，子宫不隆起变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。

【关键词】产力异常诊断

子宫收缩力是分娩过程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程，并具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，任何原因使子宫收缩的特性发生改变，使其失去节律性或极性都称为子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和过强两类，每类又分协调性和不协调性子宫收缩乏力或过强。

一症状与体征

1.子宫收缩乏力

(1)症状：①协调性子宫收缩乏力一般无不适，宫缩时腹痛轻微，间隔时间长且不规律，持续时间短；②不协调性子宫收缩乏力时产妇自觉下腹部持续疼痛、腹胀、尿潴留、胎动异常。

(2)体征：协调性子官收缩乏力，节律性、对称性和极性正常，宫缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫底部肌壁可出现凹陷、宫缩<2次／10min、持续时间短。不协调性子宫收缩乏力，节律不协调、极性倒置，子宫中、下段宫缩强于宫底部、宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹拒按、胎位不清、胎心不规律。

2.子宫收缩过强

(1)协调性子宫收缩过强，指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩而过强、过频。若产道无阻力，胎位正常，宫颈口迅速开全，短时间内结束分娩，总产程<3小时。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊。由于宫缩过强而易造成胎儿缺氧，胎死宫内等情况。

(2)不协调性子宫收缩过强，有两种表现。

1)强直性子宫收缩：即出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心音听不清，胎方位触不清，有时可在脐下或平脐处出现病理性缩复环，导尿时可发现血尿，这是子宫先兆破裂的征象。

2)子宫痉挛性狭窄环：产妇可表现为持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张延缓，胎先露下降阻滞，胎心不规律，此环在子宫上、下交界处，阴道检查可触及狭窄环。胎体的某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见，此环特点是不随宫缩上升。

二诊断要点

l.协调性子宫收缩乏力其特点是子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极性期时，子宫不隆起变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等，但对胎儿影响不大。

2.不协调性子宫收缩乏力其特点是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩不是起自两侧子宫角部，兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。但产妇自觉宫缩强、腹痛剧烈、致精神紧张、烦躁不安、肠胀气等。胎儿可因胎盘循环障碍出现胎儿窘迫。

3.产程异常常见有以下几种，可以单独存在也可合并存在。

(1)潜伏期延长：从临产开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇正常需8小时，最大时限16小时，超过者称潜伏期延长。

(2)活跃期延长、停滞：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，超过者称活跃期延长。活跃期宫颈口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。

(3)第二产程延长、停滞：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。

(4)胎头下降延缓、停滞：活跃晚期至宫颈口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm称为胎头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小时以上称为胎头下降停滞。

(5)滞产：当总产程超过24小时称为滞产，必须严格避免发生滞产。

4.协调性子宫收缩过强宫缩过频过强，产程快，容易发生胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，可致新生儿颅内出血。

5.强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心音听不清，有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

三鉴别诊断

1.假临产原发性宫缩乏力需与假临产鉴别。假临产可以有较长时间的不规则子宫收缩，收缩时间短或无规律性，不伴有子宫颈扩张和胎先露下降。有时可通过肌内注射哌替啶100mg来鉴别。若是假临产，则经过镇静休息可使宫缩消失；宫缩乏力的特征是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低。

2.胎盘早剥强直性子宫收缩乏力需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥往往也首先出现高张性不规则性子宫收缩，继而出现强直性收缩，腹部张力高，伴有或无阴道出血。可通过B超检查胎盘情况来鉴别。

参考文献

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[2]王清图，修霞，范秀玲.产内科疾病的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2000，222.