腹腔镜术后并发下肢静脉血栓原因分析

腹腔镜术后并发下肢静脉血栓原因分析

张幼丽叶有强陈淑芳苏秋萍

张幼丽叶有强陈淑芳苏秋萍（中山大学附属第五医院广东珠海519000）

【摘要】目的探讨腹腔镜人工气腹手术后并发下肢静脉血栓的原因及预防。方法回顾性分析我院2009年2月～2013年2月3000余例腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的临床资料。结果13例下肢浅静脉血栓，经1周治疗症状消失，复查彩色多普勒血栓消失，随访6～12个月，无复发；9例股深静脉血栓，经抗凝治疗2～3周症状消失，随访12个月，无复发。结论腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的发生与患者基础疾病、CO2气腹影响下肢静脉血流等因素相关，围手术期应积极预防。

【关键词】腹腔镜术后人工气腹下肢静脉血栓

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0205-01

腹腔镜手术因创伤小、出血少、易恢复等优点被临床广泛应用，但近年来术后并发下肢静脉血栓等并发症屡见报道，我院2009年2月～2013年2月共完成各种腹腔镜手术3000余例，术后并发下肢静脉血栓22例，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组22例，男12例，女10例，年龄38～71岁，平均45岁。高血压11例，糖尿病3例。12例并发下肢浅静脉血栓，9例并发股静脉血栓。

1.2方法

均采用全麻、CO2气腹（压力10～15mmHg）下行腹腔镜胆囊切除术、胃癌根治术、直肠癌根治术、全宫切除术等。下肢静脉血栓发生时间1～5d，平均3d，以肿胀和疼痛为主，均经彩色多普勒超声证实。13例浅静脉血栓予皮下注射低分子肝素钠5000U，2次/d，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/d，连续治疗1周；9例股静脉患者因拒绝手术取栓，均采用皮下注射低分子肝素钠5000U，2次/d，连续治疗2～3周，静脉滴注低分子右旋糖酐500ml/d，复方丹参250ml/d，1～2周。

2结果

13例下肢浅静脉血栓，经1周治疗症状消失，复查彩色多普勒血栓消失，随访6～12个月，无复发；9例股深静脉血栓，经抗凝、祛聚、扩管等治疗2～3周症状消失，随访12个月，无复发。为防止肺梗死发生均未采用溶栓治疗。

3讨论

3.1高危因素本组患者高血压11例，糖尿病3例。均存在静脉血栓形成的高危因素淤滞[1]。对于此类患者，基础疾病治疗是预防静脉血栓形成的首要环节。围手术期，对于高血压患者采用降压药使血压下降20%或血压控制在130/85mmHg水平；糖尿病患者空腹血糖应控制在<10mmol/L。

3.2静脉淤滞腹腔镜手术时腹腔充气，造成腹内压升高、国外有学者对腹腔镜手术患者进行监测，当腹腔充气打1.87kpa时股静脉的压力由充气前1.36kpa±0.53kpa增加至2.42kpa±0.67kpa，血流速度由24.9cm/s±8.5cm/s下降至18.5cm/s±4.5cm/s，说明气腹使下肢静脉血流受阻、血流淤滞[2]。另外，全身麻醉可导致周围静脉扩张，全身肌肉松弛，丧失收缩功能，静脉回流缓慢，致使静脉血流淤滞，再由于全身麻醉药物对血流成分，影响凝血活性，易于血栓形成[3]。

3.3血液凝固性改变有学者认为腹腔镜术后血液具有高凝状态，这种高凝状态可能与气腹造成血流淤滞、损伤血管内皮细胞诱发凝血过程有关，Vecchio等的研究表明，腹腔镜术后D-二聚体和反应血小板活性的血栓球蛋白-β明显升高，认为腹腔镜手术可以诱发凝血活性。血小板活化。易发生静脉血栓[4]。

3.4相关内皮细胞损伤下肢静脉内压力增高可使血管内皮发生微撕裂，胶原纤维暴露。从而诱发凝血过程，高碳酸血症甚至酸中毒，也有可能使内皮功能紊乱，使血栓形成的危险增大。

总之，腹腔镜术后并发下肢静脉血栓的发生与患者基础疾病、CO2气腹影响下肢静脉血流等因素相关，围手术期应积极预防。

参考文献

[1]吴新民.围手术期深静脉血栓形成[J].临床外科杂志，2006，14（1）:22-23.

[2]卢永明,邱振明,林祖朝,等.胸腹腔镜术后下肢静脉血栓形成与肺动脉栓塞[J].中国内镜杂志，2005，11（1）:77-78.

[3]王永军,段华.腹腔镜手术与下肢静脉血栓的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2004，5（5）：396-397.

[4]李杰,杨哲.腹腔镜胆囊切除术后静脉血栓栓塞症的形成及预防[J].疾病监测与控制杂志，2010，4（12）:703-704.