37800例急症病例的院前急救与分析

37800例急症病例的院前急救与分析

叶雪峰陆慧

叶雪峰陆慧

(沭阳县人民医院江苏宿迁223600)

【摘要】院前急救是指急、危、重症伤员进入医院前的紧急医疗救护，包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对于维持病人的生命，防止在损伤、减轻病人的痛苦，为进一步诊治创造了条件，提高抢救成功率，减少致残率具有重要的意义。已经成为了急诊医疗服务体系当中最核心的一个部分。本文旨在对院前急救患者的性别、年龄、发病特点以及预后情况和院前急救护理的主要关系，对我院2011至2013年的院前急救患者来进行具体的研究，从而得出的结论。

【关键词】急症院前急救

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0125-02

一、资料和方法

（一）资料

对我院2011年至2013年的院前急救患者37800例，其中男性患者19200人，女性患者18600人。其年龄分布为0至90岁，其中，年龄范围属于60至90岁的患者有18300人，所占的比例为48.4%，年龄范围属于35至59岁的患者有9000人，所占的比例为23.8%，年龄范围属于16至35岁的患者有7000人，所占的比例为18.5%，年龄范围属于0至15岁的患者3500人，所占总的比例为9.25%。

（二）所属病科的类型

我院院前急救患者37800例中，有11340例患者的病科是内科，所占的比例为30%，在这11340例患者当中，有8000例患者为心血管内科，在内科患者当中所占的比例是70.5%。有26460例患者的是外科，所占的比例为70%，在这26460例患者当中，有18522例患者为车祸，在外科患者当中所占的比例为70%。

（三）院前急救的特点：

院前急救的特点是：时间紧急、流动性大、体力消耗大、急救环境差、病种复杂、社会性强。

1.时间紧急院前急救要求随时对于出动状态，一有呼救，必须在规定的时间内搭乘交通工具迅速奔赴现场，到达现场立即开始抢救。

2．流动性大院前急救流动性大，呼救地点可以在任何区域任何地点，因此，救护交通工具应随时处于完好状态，并配备必要的搜救工具，如手电筒或应急灯、绳索、半导体喇叭、便携梯、撬棍等。

3.体力消耗大急救人员不光要经受途中的颠簸，在抢救现场还要展开紧张的抢救，如胸外心脏按压和人工呼吸，包扎、止血、固定、搬运等，若抢救现场在无电梯的高楼货在狭窄的巷道、坍塌的工地、泥泞的水田、湍急的河面和海面等，则更加耗费体力。

4.急救环境差院前急救的环境大多较差，如危险的现场无法久留，围观的群众拥挤嘈杂，狭窄的现场难以操作，暗淡的光线不易分辨，运送的途中不便听、诊等。

5.病种复杂呼救的患者涉及各个专业，病情纷繁复杂，尤其是突发公共卫生事件的抢救现场，则病情的筛选、分类、判断和分类救治等更加复杂。

6.社会性强院前急救活动设计社会的方方面面，使得院前急救活动远远超出了纯粹急救医学护理的范畴，增加了较强的社会属性。

（三）院前急救的原则：

院前急救的目的是采取及时有效的急救措施与技术，最大限度地减少患者的痛苦，减少死亡率，降低致残率，为后期的院内抢救与治疗打好基础。急救原则有：

1.先复苏后固定是指遇有心脏骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心脏复苏，直至心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。

2．先止血后包扎是指遇有大出血又有创口者时，首先立即用指压、止血带或药物等方法止血，接着再处理创口进行包扎固定的原则。

3．先重伤后轻伤是指遇有垂危的和较轻的伤员时，应优先抢救危重者，后抢救较轻的伤员。

4．先救治后运送是指先对伤员的伤情进行检查评估，对需要紧急救治的伤员应先抢救后运送，在后送途中不可停止抢救措施。

5.急救与呼救并重在遇有大批伤员时，要紧张而镇定地分工合作，急救与呼救同时进行，以在最短时间内争取急救外援。

（四）院前急救的重要性的分析：

院前死亡主要决定于病人病危程度和院前急救情况。院前急救多见于急性心肌梗死、冠心病、哮喘、呼吸衰竭；交通事故则多发生脑干伤、脑疝、窒息、心脏压塞、张力性气胸、难以控制的大出血等致命性严重创伤。当遇有伤病员大出血、骨折、休克等均需在现场立即抢救。尤其是心跳骤停的患者，相差几分钟，就关系到患者的生死存亡。

人类的大脑皮质在完全缺氧的情况下，4～6min后，便会不可逆的坏死，心跳骤停的病人抢救最佳时间不应超过6min，如果院前急救没有争取到这最关键的几分钟，无论是医院的设备怎样好，医院内医生医术怎么高明，病人也难以起死回生。

相关统计资料显示，如果院前急救的救护更及时，有一部分人的死亡是可以避免的：土耳其Ege也指出，许多车祸致死都发生在伤后30min内。因此，若能在伤后5min内给予救命性措施，并在伤后30min之内送达医院急救，则18%～25%受害者的生命可因此而得到挽救。危重病人处于存活与死亡之间，稍微耽搁即失去抢救生命的宝贵时间。院前急救人员迅速到达现场，实施急救，并安全转送到就近医院是非常重要的，可显著降低心脑血管疾病、严重创伤等病人的院前死亡率。

参考文献

[1]吕青，现代急重症护理学[M].北京，人民军医出版社，2009.3

[2]殷俊才、王扣英，急救护理[M].上海，第二军医大学出版社，2012.7