糖尿病中医治疗概述

糖尿病中医治疗概述

许勇章

许勇章（广西壮族自治区河池市人民医院中医内科广西河池547000）

【关键词】糖尿病中医药疗法综述

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0310-01

糖尿病是一种常见多发、进行性、代谢性疾病。以多饮、多食、多尿、形体日渐消瘦为特征的病征，其尿糖为阳性，空腹血糖≥7.0mmol/L。当今，全球面临的糖尿病威胁日益加重，糖尿病患病率快速增长，我国也已成为糖尿病大国[1]。糖尿病可导致心脑血管病、周围神经、肾和眼底等全身重要器官损害，严重影响患者的生活质量和寿命，极大程度地增加保健开支和医疗费用。糖尿病，属于祖国医学消渴病范畴，早在《金匮》中即有论述，并提出了治疗方案。近年来，各地应用中医中药治疗本病取得了明显的疗效，今将主要文献综述如下，以窥本病之治疗进展。

1病因病机

陈红霞等对糖尿病病因病机的论述，陈氏等认为中医血瘀证在糖尿病中普遍存在着，其中合并血管病变者更为明显。中医认为，消渴之初，乃阴虚为本，燥热为标，阴虚内热，煎灼津液阴血，血液粘滞，血脉瘀塞而为血瘀，正如《医林改错》中所说：“血受热，则煎熬成块，”《素问·奇病论》又云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”肥人多痰，而痰瘀同源，二者互为因果，肥人多气虚，或消渴日久，阴津耗伤，无以载气，二者均可致气虚，气虚无力鼓动，血行不畅，阻于脉络，脉络失养而成本病，正所谓“久病必入络”“久病必气虚”[2]；名老中医赵进喜对糖尿病病因病机也颇详尽，赵氏受《黄帝内经》“壮火食气”说启发，提出糖尿病“内热伤阴耗气”。认为内热不仅指燥热，更包括胃肠结热，脾胃湿热，肝经郁热等，内热伤阴耗气，气阴两虚，或阴损及阳，久病及肾入络，气血痰湿热诸邪互相胶结，肾之脉络“微型微徵”形成；日久损及肾元，气化功能失职，浊毒内停。浊毒不仅可损伤气血，更可再伤肾元，阻滞气机升降出入，胃气失和，则可见恶心、呕吐，大小便不通，终可致关格危侯[3]。

2辨证论治

2.1气阴两虚型

症见多饮、多食、多尿、自汗、消瘦、倦怠、气短、乏力、咽干、口燥、五心烦热，舌红无苔，舌淡苔薄白，少津，脉象弱或细数，治以益气养阴，清热生津。《清代名医医案精华.金子久医案》以益气存津，入阴保液方药（西洋参、鲜大生地、阿胶、犀牛角、煅石膏、人中黄、瓜蒌仁、丹皮、银花、桔梗、竹沥、桑叶）[4]；北京协和医院中医科运用降糖中药片治疗气阴两虚90例疗效明显[5]。金氏等运用糖脉通（黄芪30g、玄参15g、丹参30g、血竭3g、白芥子10g、胆南星10g等组成，每片重0.5g相当于原生药2.5g）由河南中医学院第一附属医院制剂室提供，总有效率54%[6]。

2.2阴虚燥热型

症见口渴多饮，多食善饥，多尿渐消瘦，口干舌燥，大便秘结，舌苔干少津，舌淡红，脉象数或滑数。肖氏用药（天花粉、生地、沙参、知母、玄参、黄连、甘草、生石膏）治疗阴虚燥热12例显效[7]。刘氏用药（熟地、生芪、玄参、苍术、山萸肉、山药、枸杞子、菊花、龟板、女贞子、葛根、黄柏）等治疗72例，总有效率为91%,但无治愈者[8]。郭氏等治以滋阴润燥，益气活血聪耳法拟定中药处方，方药（生地24g、山药12g、丹参18g、黄芪12g、川芎10g、磁石24g、枳壳9g、甘草9g、百合30g、知母18g、沙参30g）等32例，总有效率46.47%[9]。

2.3脾肾阳虚（脾气虚）

症见自汗、乏力、气短、畏寒肢泠，腰膝酸软、腹痛、泄泻、头晕、耳鸣、耳聋、滑精、阳痿、尿频而清长，舌质淡红，苔薄白，脉细无力。刘氏运用温润肾阳扶脾抑肝，“补阳健胰汤”（生地10克、山萸肉10克、五味子10克、乌梅12克、麦冬10克、山药15克、党参10克、丹皮10克、当归10克、覆盆子10克、吐丝子12克、巴戟天10克、胡芦巴10克、鹿角胶10克[10]；刘氏运用金匮肾气丸（广东天宝药业有限公司生产），每次6g，每天3次。一疗程为6月。总有效率77.42%[11]。白氏等采用阴阳双补，健脾补肾法，“柔肾降糖方”（淫阳藿、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、仙茅、白芍、怀牛膝、莲须、黄芪、山药）等组成治疗40例，总有效率90.3%[12]。

2.4脾胃湿困型

脘胃痞满，脘腹隐痛，饮食减少或不思饮食，口中粘腻，恶心呕吐，大便溏薄，肢困身重，头重如裹，面色萎黄晦滞，甚者肢体浮肿，妇女白带增多，舌淡或胖苔白滑或白腻，脉濡缓，治以补益脾胃，健运除湿。许氏将110例糖尿病患者分为脾虚湿滞型、脾虚肝旺型、脾虚血瘀型、分别予“健脾降糖胶囊”Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号（主要由红参、黄柏、山药、黄氏、白术等组成）治疗两个疗程，临床症状改善总有效率为96.4%，其中50%患者临床症状消失，治疗后空腹血糖7.9±3.64mmoI/L，且空腹血糖有70%得到了控制[13]。姬氏等自拟健脾固肾汤（黄氏、山药、生地、熟地、天花粉、党参、杞子、白术、茯苓、丹参、桂枝、鬼箭羽）治疗糖尿病150例，总有效率为94%[14]；史氏自制玉泉丸（黄芪、山药、太子参、白术、茯苓、葛根、苍术、金樱子、鸡内金）治疗30例糖尿病，空腹及餐后血糖均有显著下降，总有效率达90%[15]。

2.5经脉阻滞型

肢体疼痛麻木，半身不遂，胸胁刺痛，月经色黑，有血块，舌质暗，舌有瘀斑，舌下静脉青紫或怒张，肌肤甲错等，脉象沉涩。袁氏治以舒筋通络，活血化瘀用药（黄芪、川芎、丹参、葛根、水蛭、全蝎、蜈蚣、桂枝、伸筋草、海风藤）治疗1个月为1疗程，连续治疗2疗程，总有效率86.67％[16]。汪氏运用化瘀三芪丹（黄芪、丹参、山楂、三七、决明子）均用广东一方制药厂生产的中药配方颗粒治疗4周，总有效率为80.7％[17]。衡氏等治以祛痰活血，开痹通络兼以养阴清热治其本。糖络通方药（水蛭、白芥字、冰片、当归、元胡、玄参、西洋参、黄连）疗效显著[18]。

3食疗

饮食疗法在中医学源远流长，早在《素问·藏气法时论》说：“五谷为养，五果为助、五春为益，五茶为充、气味合而服之，以补益精气”《伤寒杂病论》中甘麦大枣汤，当归生姜羊肉汤等，均属于食疗范围，《辨证指南医案》中记载莲花饮，五汁饮治疗消渴。近年来引起了医学界及社会的关注，或为正常生活和医疗保健中比不可少的内容，糖尿病的饮食疗法更为重要，早期表现为阴虚燥热，中期为气阴两虚，后期为阴阳两虚，阴虚贯穿于本病的始末，为此，在饮食治疗中，应顾及其不同阶段的临床特点，早期宜滋宜清，在饮食上选用苦瓜、黄瓜、西瓜皮、绿豆芽、茭白等清热养阴之品，可常年食用。另外桑叶、大黄、竹叶、银花、白茅根等大有清热作用的重要单味或混合泡茶长期饮用。中期宜养宜滋，饮食上应补气养阴，可选用鲜藕、荸芥、冬瓜、萵笋、丝瓜、山药、乌梅、西红柿等养阴之品。气虚者可在饮食中加用黄芪、党参、茯苓饼干、山药饼干也可适当选用。其次可用生地、麦冬、天冬、枸杞子等泡水长期饮用。后期宜温宜补，糖尿病后期为阴阳两虚，气血不足，表现为倦怠乏力，四肢不温、手足麻木，视物模糊，可选用羊肉、牛肉加当归、黄芪炖食，常饮牛乳或羊乳等性能温热之品，以温补气血，通达血脉。

4结语

综上所述，糖尿病按中医辨证论治确有较满意的疗效，尤其是治疗慢性并发症方面，取得了可喜进展。为了加速糖尿病治疗的步伐，提高中医治疗的水平，也应该利用现代科学技术科研方法及手段，使糖尿病的中医治疗逐渐客观化，诊断、治法、疗效标准统一化；进一步观察研究较好的验方、单方，从而探索出各类分型和其合并病的系列规范处方，并研制成系列的中成药膏、丸、片、汤液等，使临床规范化。同时，进行适当体育锻炼如散步、做广播操、打太极拳、打球、游泳、跑步及步行等，疗效更可靠。

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