许勇章(广西壮族自治区河池市人民医院中医内科广西河池547000)
【关键词】糖尿病中医药疗法综述
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)06-0310-01
糖尿病是一种常见多发、进行性、代谢性疾病。以多饮、多食、多尿、形体日渐消瘦为特征的病征,其尿糖为阳性,空腹血糖≥7.0mmol/L。当今,全球面临的糖尿病威胁日益加重,糖尿病患病率快速增长,我国也已成为糖尿病大国[1]。糖尿病可导致心脑血管病、周围神经、肾和眼底等全身重要器官损害,严重影响患者的生活质量和寿命,极大程度地增加保健开支和医疗费用。糖尿病,属于祖国医学消渴病范畴,早在《金匮》中即有论述,并提出了治疗方案。近年来,各地应用中医中药治疗本病取得了明显的疗效,今将主要文献综述如下,以窥本病之治疗进展。
1病因病机
陈红霞等对糖尿病病因病机的论述,陈氏等认为中医血瘀证在糖尿病中普遍存在着,其中合并血管病变者更为明显。中医认为,消渴之初,乃阴虚为本,燥热为标,阴虚内热,煎灼津液阴血,血液粘滞,血脉瘀塞而为血瘀,正如《医林改错》中所说:“血受热,则煎熬成块,”《素问·奇病论》又云:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”肥人多痰,而痰瘀同源,二者互为因果,肥人多气虚,或消渴日久,阴津耗伤,无以载气,二者均可致气虚,气虚无力鼓动,血行不畅,阻于脉络,脉络失养而成本病,正所谓“久病必入络”“久病必气虚”[2];名老中医赵进喜对糖尿病病因病机也颇详尽,赵氏受《黄帝内经》“壮火食气”说启发,提出糖尿病“内热伤阴耗气”。认为内热不仅指燥热,更包括胃肠结热,脾胃湿热,肝经郁热等,内热伤阴耗气,气阴两虚,或阴损及阳,久病及肾入络,气血痰湿热诸邪互相胶结,肾之脉络“微型微徵”形成;日久损及肾元,气化功能失职,浊毒内停。浊毒不仅可损伤气血,更可再伤肾元,阻滞气机升降出入,胃气失和,则可见恶心、呕吐,大小便不通,终可致关格危侯[3]。
2辨证论治
2.1气阴两虚型
症见多饮、多食、多尿、自汗、消瘦、倦怠、气短、乏力、咽干、口燥、五心烦热,舌红无苔,舌淡苔薄白,少津,脉象弱或细数,治以益气养阴,清热生津。《清代名医医案精华.金子久医案》以益气存津,入阴保液方药(西洋参、鲜大生地、阿胶、犀牛角、煅石膏、人中黄、瓜蒌仁、丹皮、银花、桔梗、竹沥、桑叶)[4];北京协和医院中医科运用降糖中药片治疗气阴两虚90例疗效明显[5]。金氏等运用糖脉通(黄芪30g、玄参15g、丹参30g、血竭3g、白芥子10g、胆南星10g等组成,每片重0.5g相当于原生药2.5g)由河南中医学院第一附属医院制剂室提供,总有效率54%[6]。
2.2阴虚燥热型
症见口渴多饮,多食善饥,多尿渐消瘦,口干舌燥,大便秘结,舌苔干少津,舌淡红,脉象数或滑数。肖氏用药(天花粉、生地、沙参、知母、玄参、黄连、甘草、生石膏)治疗阴虚燥热12例显效[7]。刘氏用药(熟地、生芪、玄参、苍术、山萸肉、山药、枸杞子、菊花、龟板、女贞子、葛根、黄柏)等治疗72例,总有效率为91%,但无治愈者[8]。郭氏等治以滋阴润燥,益气活血聪耳法拟定中药处方,方药(生地24g、山药12g、丹参18g、黄芪12g、川芎10g、磁石24g、枳壳9g、甘草9g、百合30g、知母18g、沙参30g)等32例,总有效率46.47%[9]。
2.3脾肾阳虚(脾气虚)
症见自汗、乏力、气短、畏寒肢泠,腰膝酸软、腹痛、泄泻、头晕、耳鸣、耳聋、滑精、阳痿、尿频而清长,舌质淡红,苔薄白,脉细无力。刘氏运用温润肾阳扶脾抑肝,“补阳健胰汤”(生地10克、山萸肉10克、五味子10克、乌梅12克、麦冬10克、山药15克、党参10克、丹皮10克、当归10克、覆盆子10克、吐丝子12克、巴戟天10克、胡芦巴10克、鹿角胶10克[10];刘氏运用金匮肾气丸(广东天宝药业有限公司生产),每次6g,每天3次。一疗程为6月。总有效率77.42%[11]。白氏等采用阴阳双补,健脾补肾法,“柔肾降糖方”(淫阳藿、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、仙茅、白芍、怀牛膝、莲须、黄芪、山药)等组成治疗40例,总有效率90.3%[12]。
2.4脾胃湿困型
脘胃痞满,脘腹隐痛,饮食减少或不思饮食,口中粘腻,恶心呕吐,大便溏薄,肢困身重,头重如裹,面色萎黄晦滞,甚者肢体浮肿,妇女白带增多,舌淡或胖苔白滑或白腻,脉濡缓,治以补益脾胃,健运除湿。许氏将110例糖尿病患者分为脾虚湿滞型、脾虚肝旺型、脾虚血瘀型、分别予“健脾降糖胶囊”Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号(主要由红参、黄柏、山药、黄氏、白术等组成)治疗两个疗程,临床症状改善总有效率为96.4%,其中50%患者临床症状消失,治疗后空腹血糖7.9±3.64mmoI/L,且空腹血糖有70%得到了控制[13]。姬氏等自拟健脾固肾汤(黄氏、山药、生地、熟地、天花粉、党参、杞子、白术、茯苓、丹参、桂枝、鬼箭羽)治疗糖尿病150例,总有效率为94%[14];史氏自制玉泉丸(黄芪、山药、太子参、白术、茯苓、葛根、苍术、金樱子、鸡内金)治疗30例糖尿病,空腹及餐后血糖均有显著下降,总有效率达90%[15]。
2.5经脉阻滞型
肢体疼痛麻木,半身不遂,胸胁刺痛,月经色黑,有血块,舌质暗,舌有瘀斑,舌下静脉青紫或怒张,肌肤甲错等,脉象沉涩。袁氏治以舒筋通络,活血化瘀用药(黄芪、川芎、丹参、葛根、水蛭、全蝎、蜈蚣、桂枝、伸筋草、海风藤)治疗1个月为1疗程,连续治疗2疗程,总有效率86.67%[16]。汪氏运用化瘀三芪丹(黄芪、丹参、山楂、三七、决明子)均用广东一方制药厂生产的中药配方颗粒治疗4周,总有效率为80.7%[17]。衡氏等治以祛痰活血,开痹通络兼以养阴清热治其本。糖络通方药(水蛭、白芥字、冰片、当归、元胡、玄参、西洋参、黄连)疗效显著[18]。
3食疗
饮食疗法在中医学源远流长,早在《素问·藏气法时论》说:“五谷为养,五果为助、五春为益,五茶为充、气味合而服之,以补益精气”《伤寒杂病论》中甘麦大枣汤,当归生姜羊肉汤等,均属于食疗范围,《辨证指南医案》中记载莲花饮,五汁饮治疗消渴。近年来引起了医学界及社会的关注,或为正常生活和医疗保健中比不可少的内容,糖尿病的饮食疗法更为重要,早期表现为阴虚燥热,中期为气阴两虚,后期为阴阳两虚,阴虚贯穿于本病的始末,为此,在饮食治疗中,应顾及其不同阶段的临床特点,早期宜滋宜清,在饮食上选用苦瓜、黄瓜、西瓜皮、绿豆芽、茭白等清热养阴之品,可常年食用。另外桑叶、大黄、竹叶、银花、白茅根等大有清热作用的重要单味或混合泡茶长期饮用。中期宜养宜滋,饮食上应补气养阴,可选用鲜藕、荸芥、冬瓜、萵笋、丝瓜、山药、乌梅、西红柿等养阴之品。气虚者可在饮食中加用黄芪、党参、茯苓饼干、山药饼干也可适当选用。其次可用生地、麦冬、天冬、枸杞子等泡水长期饮用。后期宜温宜补,糖尿病后期为阴阳两虚,气血不足,表现为倦怠乏力,四肢不温、手足麻木,视物模糊,可选用羊肉、牛肉加当归、黄芪炖食,常饮牛乳或羊乳等性能温热之品,以温补气血,通达血脉。
4结语
综上所述,糖尿病按中医辨证论治确有较满意的疗效,尤其是治疗慢性并发症方面,取得了可喜进展。为了加速糖尿病治疗的步伐,提高中医治疗的水平,也应该利用现代科学技术科研方法及手段,使糖尿病的中医治疗逐渐客观化,诊断、治法、疗效标准统一化;进一步观察研究较好的验方、单方,从而探索出各类分型和其合并病的系列规范处方,并研制成系列的中成药膏、丸、片、汤液等,使临床规范化。同时,进行适当体育锻炼如散步、做广播操、打太极拳、打球、游泳、跑步及步行等,疗效更可靠。
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