银质针导热疗法治疗腰椎椎管外软组织疼痛67例报告

银质针导热疗法治疗腰椎椎管外软组织疼痛67例报告

库毓敏

库毓敏

应城市中医医院康复科432400目的观察银质针导热疗法治疗腰椎椎管外软组织疼痛的临床效果。方法应用银质针导热疗法治疗腰椎椎管外软组织疼痛病人67例,观察治疗前和治疗后半年内病人症状、体征、视觉模拟评分(VAS)变化，评定疗效。结果银质针治疗后1周,疗效优45例，良17例;治疗后2周，疗效优47例，良16例;治疗后1个月，疗效优48例，良18例。治疗后3、6月疗效与1个月比较，差异无显着性(P>0.05)。结论银质针导热疗法是治疗腰及以下椎管外软组织疼痛的一种较为理想方法

【关键词】疼痛;软组织；导热疗法

软组织疼痛是椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关症状，以椎管外密集型压痛点银质针针刺、椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为主要治疗手段。2012年1月～2013年1月，我们采用银质针导热疗法治疗顽固性腰部软组织疼痛67例，对治疗前、治疗后半年内病人症状、体征、视觉模拟评分(VAS)变化进行观察，现将结果报告如下

1资料和方法

1.1一般资料根据王福根[1]诊断标准,选择腰椎椎管外软组织疼痛病人67例,男38例，女29例;年龄42～72岁,平均53.4岁。病程半月～32年,平均(7.6±1.3)年;其中腰骶、臀、髂部疼痛46例，下肢痛6例，会阴耻骨联合区疼痛15例。67例病人接受银质针治疗前均接受过多种保守治疗，但效果不佳，VAS评分5分以上。所有病例均经CT或MRI检查排除严重椎管内外病变,如骨折、脱位、畸形、结核、肿瘤、血管畸形、脊髓病变、椎管狭窄等

1.2治疗方法1.2.1术前准备仔细查体，查找疾病区域压痛点，行VAS评分并记录。病人术前1d查出凝血时间无异常，洗澡，术前30min肌注盐酸曲马朵50mg

1.2.2治疗前准备病人体位：腰臀、骶尾及下肢后软组织疼痛取俯卧位；下肢内侧、耻骨联合区软组织疼痛取平卧屈膝、屈髋外展位;髋部、下肢外侧软组织疼痛取髋、膝关节屈曲侧卧位。重复检查验证术前1d所记录压痛点并标记。脊柱：后正中线标记，棘突间隙；椎旁：标记椎板、横突及压痛点；腰骶、臀部:标记腰椎棘突、横突、髂嵴、骶骨边缘、股骨大转子位置，间距2cm。

1.2.3银质针导热疗法治疗根据疼痛部位选择进针点，用记号笔做出标记，采用碘伏常规消毒皮肤，用配制好的0.5%的利多卡因注射液在每个进针点皮下注射0.5ml的皮丘(2%利多卡因一次性最大用量为5ml)，然后选择长度合适的银质针(1.1mm×130.0mm～1.1mm×190.0mm)，自标记点垂直皮肤对准深层病变区作直刺或斜刺，经过软组织病变区直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着处，可引出强烈的酸、沉、胀、麻针感。进针数量视病变组织范围而定,一般1个病变区一次可用16——32针（范围大者次日再针16——32根），连接上海曙新科技开发有限公司生产的银质针导热治疗巡检仪（16导），根据每根针加热帽与银质针入皮点的距离，调节加热帽的治疗温度以使每根银质针入皮点的温度在40℃左右，治疗时间20min。治疗结束，加热帽温度降至30℃以下时将其脱离针体，拔出银质针。如有出血用无菌纱布压迫止血，后再次用碘伏消毒针眼，纱布外敷保护针眼。

1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，数据间比较采用秩和检验。2结果银质针治疗后1周，疗效优45例，良17例，差5例；治疗后2周，疗效优47例，良16例，差4例；治疗后1个月，疗效优48例，良18例，差1例。治疗后3、6个月疗效与1个月比较，差异无显着性(P>0.05)

3讨论

银质针针刺疗法的功效如下：①消除炎症反应，②解除软组织粘连，松解肌肉痉挛，③增加局部血运。银质针导热疗法治疗软组织疼痛前后，针刺部位深部组织血流量较治疗前增加50%～150%，平均97.88%；治疗后1月较治疗前增加20%～40%，平均34.7%。本组67例腰椎椎管外软组织疼痛病人，病程为半月～32年，银质针治疗前均接受过针刺、推拿、牵引、中药外敷等多种方法的保守治疗，症状仍很重，病变区域广泛弥漫性疼痛不适，相关肌肉、筋膜附着点明显压痛。部分病人肌肉纤维形成条索样物或硬结，肌肉僵硬、痉挛，日常工作、生活明显受限，VAS大于6，严重影响病人生活质量。采用密集型银质针导热疗法治疗，充分发挥“以针代刀”作用，一次性解除肌肉痉挛及粘连和挛缩；脊柱椎旁外排针尖位于横突结节及椎间孔外口处，其热传导可达脊神经背根神经节周围，发挥对脊神经节的刺激调节作用，进一步增强治疗效果。局部血液流量长时间增加，有利于机体对病变部位致痛物质和炎症递质的清除以及创伤的修复愈合[8]。治疗后1个月，48例病人治疗效果达优。随访结果显示，1次__________压痛点密集型银质针导热疗法的疗效可持续1个月以上，其与王福根等的临床系列研究相吻合。半年后的症状与一个月无明显差异，可见远期效果持久。同一部位的补充治疗在1个月以后进行较合理，可进一步解除粘连，松解肌肉痉挛，而达到根治疼痛的目的。银质针导热治疗应严格按照无菌手术操作路径进行，术后常规预防应用抗生素3d。治疗过程中由于病变区域完全暴露且加热时间长，局部血管扩张，散热加快，皮肤汗毛孔开放，风寒湿邪易侵而影响治疗效果，手术室环境温度应不低于30℃，且在治疗区域上方照射红外线灯保温

综上所述，银质针导热疗法治疗腰椎椎管外软组织疼痛，只要治疗范围合理恰当，术者掌握良好的立体解剖学知识，选择安全的进针路径，应用轻捷的进针手法，针刺达炎症部位，恒温加热治疗时间充分，就会取得良好治疗效。有望成为弥漫性、慢性、顽固性椎管外软组织疼痛的首选治疗方法

【参考文献】

[1]王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):173181.

[2]宣蛰人.软组织外科学[M].上海:上海文汇出版社,2002：14201422.

[3]李仲廉,化勇.慢性疼痛治疗学基础[M].北京:人民军医出版社,2003：282.

[4]SLAPPEEDELR,CRUIBJ,BRAAKGJ,etal.Theefficencyofradiofrenquencylesioningofthecervicalspinaldorsairootganglioninadoubleblindedrandomizedstudy:nodifferencebettwen40℃and67℃treatment[J].Pain,1997,73:159163.

[5]王福根,富秋涛,侯京山,等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志,2001,7:8082.

[6]王福根，江亿平，冯传有，等.银质针肌肉导热疗法临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(1)：56.

[7]王福根.银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(3):173181.

[8]冯传有，陈华，王福根，等.热传导银质针治疗对股四头肌慢性损伤兔骨骼肌白细胞介素8水平的影响[J].中国临床康复,2005,18(9):98-99.