老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉效果分析

老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉效果分析

谢金明

明水县人民医院151700

摘要：目的：探讨并研究老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉方法。方法：选择在2011年1～12月入住我院接受治疗的非心脏手术的老年心脏病患者89例，将其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者术前均给予相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗。64例下腹部以下手术选用低位硬膜外麻醉，12例采用慢诱导气管插管静吸复合全麻，10例采用连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻，2例颈丛神经阻滞，1例局麻加强化完成手术。89例老年心脏病患者术后需行呼吸支持9例、循环不稳定15例，中枢神经功能障碍3例，全部患者术后镇痛均达满意效果。无麻醉死亡患者。结论：对老年心脏病患者，充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低手术麻醉风险的重要措施。

关键词：老年心脏病非心脏手术麻醉

随着心脏病患者非心脏手术的日益增加，麻醉方法及其药物对心脏病的影响逐渐受到人们的重视[1]。为寻求对心脏病非心脏手术患者安全、有效，对生理干扰少的麻醉方法，回顾分析对60岁以上心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理方法，现报告如下。

资料与方法

2011年1～12月收治择期非心脏手术的老年心脏病患者89例，男59例，女30例，年龄60～83岁，平均70.3±2.1岁。美国麻醉学会麻醉前评估ASAⅠ～Ⅲ级，心血管疾病指有下列一项：高血压/低血压，心绞痛，慢性心脏病史，心肌缺血，室性早搏>5次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞，完全性右束支和（或）左束支传导阻滞，房颤，窦性心动过缓等[2]。病例包括：骨科37例、胸外科20例、普外科19例和泌尿外科13例。择期手术患者除作常规血生化等检查外，对疑有重要脏器功能改变，则作相应的进一步检查，以明确各重要脏器功能及代偿能力。术前患者均经过3～10天相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗。

麻醉方法：常规禁食8小时、禁饮6小时，术前30分钟均肌注阿托品0.5mg。入手术室后监测血压、心电图和脉搏血氧饱和度。开放静脉通路，诱导前快速输入乳酸林格式液5ml/kg。64例下腹部以下手术选用低位硬膜外麻醉，12例采用慢诱导气管插管静吸复合全麻，10例采用连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻，2例颈丛神经阻滞，1例局麻加强化完成手术。所有患者入手术室后采用生命体征监护仪常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SP02）、心电图（ECG），并记录患者手术时间、麻醉时间、术中低血压时间。手术结束前半小时，向硬膜外腔注入局麻药5～8ml。术毕立即由静脉持续泵入镇痛药，配方为芬太尼2μg/kg用生理盐水稀释至100ml，泵速2ml/小时。

结果

本组患者麻醉诱导平稳，术中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG基本正常。89例老年心脏病患者术后需行呼吸支持9例、循环不稳定15例，中枢神经功能障碍3例，全部患者术后镇痛均达满意效果。无麻醉死亡患者。不同年龄组患者围术期一般情况。讨论

对近期内发作过或（和）正处于发作期的老年心脏病患者，围术期气管插管、拔管以及切割、探查等伤害性刺激与患者情绪焦虑引起应激反应，极可能激发或加剧出现恶性心律失常致循环衰竭。最大限度减少应激反应对心脏的损害，维护心肌血氧供需平衡是心脏病患者非心脏手术麻醉处理的主要原则[3]。本组资料中对89例老年患者分别选用低位硬膜外麻醉、慢诱导气管插管静吸复合全麻、连续硬膜外联合快诱导气管插管全麻、颈丛神经阻滞和局麻加强化完成手术，均达满意效果，麻醉死亡率0。通过本组患者的麻醉处理，我们体会：①术前充分体检，完善ECG，活动平板试验，必要时行心脏彩超或心肌核素扫描，根据术前病情给予适当治疗，如充分休息、口服丹参、双密达莫等，以维持较好的血液内循环[4]；②麻醉应首选全身麻醉或复合麻醉，既能维持血液动力学的稳定，使患者尽量处于无应激状态，又利于意外抢救；③加强术中检测，必要时行术中动脉血气及电解质分析以利于及时判断患者情况并加以治疗；④充分供氧，完善镇痛肌松，避免缺氧及二氧化碳蓄积；⑤维持心率、心律和血压的稳定，避免大的波动，积极防止心律失常，维持有效血容量，备好甲氧胺，多巴胺以防低血压；⑥对于心梗半年以内的急症手术，要警惕和防范术中再梗死[5]。应用硝酸甘油以微量汞持续静脉汞注；采用心脏极化液、二磷酸果糖等以保护心肌，一旦出现心梗或心源性休克，应立即停止手术，按心梗抢救。

综上所述，老年心脏病患者行非心脏手术前，应充分准备和评估，术中维持循环稳定和心肌的氧供需平衡，加强监测，完善术后镇痛，防止围术期恶性心血管事件的发生。、

参考文献：

[1]叶新红，张贯峰，郭松召.冠心病非心脏手术不同麻醉方法效果观察[J].河南外科学杂志，2002，8（6）：50—52.

[2]陈绍洋，李扬，王强，等.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志，2002，18（9）：466—469.

[3]刘文龙，王开强.胸部硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病近期发作患者非心脏手术的麻醉处理[J].浙江创伤外科，2011，16（1）：118—119.

[4]秦金红.冠心病患者非心脏手术108例麻醉分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3383—3384.

[5]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1485—1486.