外科患者感染革兰阴性杆菌耐药性现状分析

外科患者感染革兰阴性杆菌耐药性现状分析

帅荣1黄晓玲1张杰1易红秀1卢英1蔡璇2

帅荣1黄晓玲1张杰1易红秀1卢英1蔡璇2

（1湖北省恩施市中心医院检验科445000；2湖北省人民医院检验科430060）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0044-03

【摘要】目的探讨社区和医院内外科常见革兰阴性杆菌感染的临床分布以及耐药情况，为临床合理选用抗生素提供科学依据。方法笔者从外科病人各类标本中收集了258株细菌，用KB法作药敏测定。结果外科感染常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、克雷伯菌属等。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高，其次为第一、二代头孢类抗生素，但大多数革兰阴性杆菌对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感。结论外科患者感染革兰阴性杆菌的耐药性严重，应定期监测细菌耐药性趋势，指导临床合理用药。

【关键词】外科革兰阴性杆菌耐药性

自从20世纪80年代以来，多种对革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性的抗菌药物开始应用于临床，使对革兰阴性杆菌的控制一度取得满意的疗效。但近年来由于这些抗菌药物的过多及不合理的使用，导致针对这些药物的具有不同耐药机制的各种革兰阴性杆菌日益增多，特别是在外科，病人接触感染的几率增加，且病人的免疫力低下，使感染的控制更加困难。本试验对分离外科病人的258株革兰阴性杆菌进行KB法药敏试验，以研究革兰阴性杆菌在该院的分布和耐药特征，更好地指导临床合理用药。

一、材料与方法

1.菌株来源

258株细菌由武汉大学人民医院细菌室2009年6月1日到2009年12月31日从外科病人收取的各类标本中分离。由于本文为常见革兰阴性杆菌的耐药性现状分析，因此革兰阳性菌、真菌不包括在范围内。

2.培养基、药敏纸片与仪器

Mueller-Hinton（MH）琼脂及抗生素纸片为英国OXOID产品；哥伦比亚琼脂和VITEK-AMS全自动微生物鉴定与药敏系统及相关的鉴定卡为法国生物梅里埃公司产品；生物安全柜为上海力申科学仪器有限公司产品。

3.检测方法

所有菌株均由武汉大学人民医院细菌室，在相同条件下进行药敏测定。KB纸片法按照《全国临床检验操作规程》操作。全程用质控菌株进行质量控制，质控菌株包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。各种不同的细菌按照美国临床实验室标准委员会（CLSI）2009年[1]标准选择不同的抗菌药物进行实验。

4.统计处理

所有数据用WHONET5.4软件进行分析处理。

二、结果

1.外科主要科室病原菌的检出情况

2.病原菌种类

从表2可以看出，在258例病原菌中，大肠埃希菌的检出率最高，其次是铜绿假单胞菌，接下来是不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、克雷伯菌属等。

3.主要细菌的耐药情况

主要革兰阴性杆菌对20种抗菌药物的耐药率。（见表1）

表1主要革兰阴性杆菌对20种抗菌药物的耐药率

图18。

三、讨论

本组资料显示，武汉大学人民医院外科大肠埃希菌是最为常见的导致外科感染的革兰阴性杆菌，其次是铜绿假单胞菌、不动杆菌等。药敏显示，这些革兰阴性菌对多种抗菌药物产生耐药。环丙沙星、左氧氟沙星耐药率均较高，与2001年文献[2]报道有明显增加趋势。尤其对头孢噻肟等第三代头孢菌素耐药率较高，而对于头孢他啶有较高的敏感性，这与近期资料[3]显示无明显差异。当前面临严峻问题是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等细菌产生超广谱β-内酰胺酶（EBSL）及肠杆菌属细菌产AmpC酶（头孢菌素酶）造成对常用抗菌药产生多重耐药[4]。笔者认为上述抗生素的广泛应用出现细菌产EBSL的发生率迅速上升。在治疗的开始，在缺乏培养及药敏检测结果的情况下使用新型抗生素具有盲目性，可能会导致更多新的耐药菌株出现[5]。另外，围手术期大量使用广谱抗生素抗感染或预防感染时的盲目性使各种耐药菌株快速增长，从而引起治疗难度大、死亡率高，给临床治疗造成很大困难。

特别值得关注的是近期资料显示[6]，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率达40%以上，与本组资料显示耐药率17.5%相差较大，耐药率增加对人类健康造成极大威胁。

随着细菌对抗生素耐药趋势的不断增高，合理使用抗生素的呼声日益高涨。当前细菌耐药性的发展[7]几乎遍及临床各个科室，而不仅仅局限于外科系统，同时也涉及到各类常用抗菌药物，更为严重的是细菌耐药的发生、发展的速度已超过了人类研制新药（抗生素）的速度，监测临床细菌谱和耐药性的变化趋势对外科治疗细菌感染和围手术期预防性抗生素的应用有重要的指导意义。改变不合理使用抗生素的现状、提高对敏感菌的疗效、降低细菌耐药的发展速度是外科医生和检验人员的重要职责。

参考文献

[1]NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards.Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[S].ApprovvedstandardM100-S19.Pennsylvania:CLSI,2009,34-89.

[2]王焰,安永华,王晓蕊.外科感染266例分离菌耐药性分析.中国实用外科杂志,2001,12（26）:736-737.

[3]陈娟,黎丽芬,管向东.普外科重症监护病房获得性感染的病原菌耐药性检测.中国实用外科杂志,2006,26（2）：115-117.

[4]冯福英，张亚彬，苏丽萍等.革兰阴性杆菌菌种分布及耐药性和分子流行病学眼见[J].实用医学杂志，2006，22（24）：2915-2917.

[5]陆坚，唐英春.细菌对b-内酰胺类抗生素耐药的热点问题[J].国外医学：内科学分册，2003，30（9）：369-372.

[6]汪夏，朱德妹，胡付品等.武汉地区细菌耐药性监测分析[J].中华医学杂志，2005，81（1）：17-19.

[7]何新华，李春盛.革兰阴性杆菌感染现状集应对措施.中国新药与临床杂志，2006，25（5）：375-380.