复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的运用与探讨

复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的运用与探讨

白廷莲

白廷莲

（四川省医学科学院·四川省人民医院手术室四川成都610072）

【摘要】目的：观察复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的运用效果。方法：该研究分两部分进行。第一部分，抽取80例（38例男性、42例女性），随机分为试验组和对照组（40例／组）,试验组用复方利多卡因乳膏对选择的静脉穿刺点进行局部外涂，用3M输液贴膜覆盖，20分钟后去除药膏及贴膜消毒进行静脉穿刺输液；对照组常规消毒后直接进行静脉穿刺输液。对两组患者输液疼痛进行比较。第二部分，抽取120例（57例男性、63例女性），随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（40例／组），研究观察穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏后在15分钟、20分钟、25分钟，三个不同作用时间穿刺时病人的疼痛评价变化。结果：试验组各项指标均明显优于对照组；穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏20～25分钟后镇痛效果明显。结论：使用复方利多卡因乳膏对选择的静脉穿刺点进行局部外涂到达20～25分钟后，可减轻静脉穿刺时的疼痛，提高穿刺成功率及患者的满意率。此方法值得在临床推广应用，特别适用于常规使用粗型号留置针的手术患者的无痛输液。

【关键词】复方利多卡因乳膏；手术室；无痛；静脉输液；时间段

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）02-0060-02

静脉输液是临床治疗、抢救用药最常用的基础护理操作技术之一。手术患者在手术过程中涉及麻醉用药、术中输血及抢救用药，术前建立有效的静脉通道就是患者的生命通道。只有建立有效畅通的静脉通道才能保障手术患者的生命安全，因此18GA、20GA病房不常用的粗型号留置针在手术室被常规采用。粗型号的穿刺针与皮肤接触面积大，表皮受损范围大，患者疼痛明显，对于血管较细的患者穿刺成功率相对会降低。而不成功的穿刺和明显的疼痛刺激会加重刚入手术室的手术患者的心理压力。有研究显示42.4%～62%的患者曾对静脉穿刺带来的疼痛有过担心[1]。为了减轻手术患者的静脉穿刺疼痛，避免术前的不良刺激。我院手术室近期选择了200例手术患者，研究输液时采用复方利多卡因乳膏对选择的静脉穿刺点进行局部外涂来缓解、甚至消除静脉穿刺时的疼痛，经临床实践，取得满意效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2013年4～5月在我科进行手术的患者中，抽取200名作为研究对象，年龄21～56岁，男95例，女105例。入选标准：意识清楚，思维表达能力正常，无感觉障碍，对疼痛有正常感知力，能积极配合治疗和护理，同意参加本研究项目者[2]。其中4月份抽取的80例（38例男性、42例女性），随机分为试验组和对照组（40例／组）试验研究复方利多卡因乳膏在静脉穿刺中缓解疼痛的效果。5月份抽取的120例（57例男性、63例女性），随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（40例／组），研究观察穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏后，在15分钟、20分钟、25分钟三个不同作用时间段穿刺时病人的疼痛缓解变化。各个对照组患者的性别、年龄、职业、文化程度等基础资料在比较差异上无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

血管的选择：每组均选择粗直、弹性好、相对固定的手背静脉[3]，避开关节、有硬结、炎症、疤痕部位；穿刺针的选择：全部选用由上海碧迪医疗器械有限公司销售，美国BD公司生产，型号为20GA×1.16IN1.1mm×30mm的留置针作穿刺；药物的选择：复方利多卡因乳膏，生产企业为北京紫光制药有限公司，产品批号为1209071，10g/支，医院售价48.7元/支，局部涂摸1.5～2g/次，每支可供5～6人使用；操作人员的选择：具有护师职称以上，操作技能熟练，专业理论知识丰富，具有良好的职业道德；操作方法：选择好穿刺点，局部清洁后涂上复方利多卡因乳膏1.5～2g，用3M输液贴膜覆盖上，等待20分钟后去除贴膜及乳膏，消毒后穿刺。对照组按常规步骤消毒穿刺。

1.3判定标准

疼痛程度的判定标准：根据MEGILL疼痛问答法[5]，将疼痛分为5级：0级为无痛；1级有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，患者不舒服；3级疼痛，患者痛苦；4级疼痛较剧烈，有恐惧感；5级剧痛[4]。穿刺成功的判定标准：一针成功（一次性穿中血管）输液通畅，无渗漏）；多次穿刺成功(在皮肤内试探穿刺两次或以上)；失败（没有刺中血管）[5]。病人对手术室护理的满意度：采用我院手术室自行设计的术后回访问卷满意度调查表，术后第3天回访手术病人进行问卷调查，满意度分为很满意、满意、不满意。

1.4统计学方法

χ2检验；P＜0.05为有意义。

2.结果

两组患者穿刺疼痛评价见表1；两组患者一次穿刺成功率及满意率见表2；三个不同作用时间穿刺时病人的疼痛缓解变化见表3。

Ⅰ组与对照组相比较P＞0.05无显著差异；Ⅱ组、Ⅲ组对照组相比较P值都远＜0.05有显著差异。

3.结论

3.1静脉穿刺引起的疼痛有着心理和生理两方面的原因

外科病人进入手术室后，面对这一特殊环境有较大的心理压力，刚进入手术室时尤为紧张敏感，此时我们的任何刺激性操作都会加重他们的心理负担。而病房不常用的粗型号留置针在手术室被常规用于手术前静脉穿刺，因其穿刺疼痛大于普通穿刺针、穿刺成功率小于普通穿刺针，常常成为护理操作手术前刺激病人的主要原因。为了解除心理方面疼痛原因，在静脉穿刺之前要与患者进行详细而耐心的沟通，表明我们会尽量减少患者的疼痛，从而减轻心理负担，可缓冲可能的疼痛。为了减少生理方面的疼痛，本文通过第一部分临床研究，实践在穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏，利用复方利多卡因乳膏局部麻醉作用和主要成分利多卡因及丙胺卡因的高渗透率，减轻或消除静脉穿刺时疼痛增加患者的舒适感，减少因疼痛扭动肢体和血管痉挛而导致的穿刺失败。效果明显。

3.2复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中运用值得注意的

利用3M输液贴膜覆盖可使药物不外流，保留足够的药量药效的同时要保证充足的用药时间。本文通过第二部分临床研究，研究观察穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏后，在15分钟、20分钟、25分钟三个不同作用时间段穿刺时病人的疼痛缓解变化，发现穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏20～25分钟后镇痛效果明显，而且25分钟后的穿刺效果更优于20分钟的穿刺效果，20分钟内效果差甚至无。因此复方利多卡因乳膏使用在手术室无痛输液技术时建议用于生命体征平稳的择期手术病人，而非病情紧急的急诊手术病人。只有充分利用药物的有效时间才能真正体现出复方利多卡因乳膏在手术室无痛输液技术中的镇痛作用。药物成本低，病人易于接受。

手术室无痛输液技术的运用是术前舒适护理的重要内容。而在手术室整体护理中运用舒适护理，是国际化护理发展的需要，它完善和补充了以“患者为中心”的整体护理内涵，将整体护理服务宗旨得到真正落实[6]。手术病人术前输液时在穿刺点局部涂抹复方利多卡因乳膏，利用复方利多卡因乳膏局部麻醉作用和主要成分利多卡因及丙胺卡因的高渗透率，达到一定作用时间后，可减轻甚至消除静脉穿刺时疼痛增加患者的舒适感，减少因疼痛扭动肢体和血管痉挛而导致的穿刺失败。此方法操作简单，效果好，使用成本低(此次研究对涂抹20分钟以上作静脉穿刺的患者调查，95.8%的患者认为此价格可接受)。值得在临床推广应用。特别适用于常规使用粗型号留置针的手术患者的无痛输液。

【参考文献】

[1]夏爱琴，董玉萍，吕桂萍等.门诊输液患者问题与需求的调查分析[J].上海护理，2003,3（2）:44-45.

[2]蒋侠.复方利多卡因乳膏在无痛输液50例中的应用效果观察[J].哈尔滨医药，2010.30（6）.66-67.

[3]李小萍.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,1.

[4]张晓霞，朱锡颜，麦少敏.手背无痛静脉输液技术效果观察[J].临床研究，2011.5(4).107.

[5]冯海霞，孔贺利.经桡动脉采集血气标本的穿刺方法探讨[J].吉林医学，2005，26（11）：1175.

[6]张丽，曲秀霞.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].中国实用医药，2013,3（8）：224-225.