左束支传导阻滞患者心室收缩与舒张非同步性分析

左束支传导阻滞患者心室收缩与舒张非同步性分析

何大馨马鹰祝海城通讯作者

何大馨马鹰祝海城通讯作者

山东省青岛市市立医院超声科山东青岛２６６０１１

【摘要】目的分析左束支传导阻滞患者的心室收缩与舒张非同步性,及其与左心室功能的关系.方法选择左束支传导阻滞患者２７例,健康志愿者２１例进行心脏超声检查,计算左室射血分数(LVEF),左心室充盈时间,应用应变率分析测量左心室不同室壁的QRS起点到收缩期和舒张期组织最大位移的时间,计算各个壁的组织最大位移时间的变异系数(标准差/平均值),作为评价左心室不同室壁的收缩不同步指数(SAI)和舒张不同步指数(DAI).结果与对照组相比较左束支传导阻滞患者左心室充盈时间明显减小(P＜０．０１),SAI和DAI明显增大(P＜０．０１);LBBB伴LVEF减低组DAI较LVEF正常组明显增大.结论CLBBB患者不仅有收缩非同步性,而且有舒张非同步性,伴有心衰的CLBBB患者的DAI与心功能正常的LBBB患者相比明显增大.【中图分类号】R５４２【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７５－０１

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)是临床上较为常见的心律失常之一.CLBBB时,患者右室激动先于左心室,左心室收缩舒张均晚于右心室,右室充盈时间早于左心室,形成室间隔压力向左移,室间隔运动异常,左室收缩不同步,最终影响左心室射血功能,同时由于二尖瓣开放延迟,导致充盈时间不足,也会减少左心室的充盈.１资料和方法

１．１临床资料收集２０１０年２月－２０１３年１２月心电图及临床诊断为CLBBB的患者２７例作为实验组(Ⅱ组).年龄５８~８０岁,平均(６９±１１)岁.LBBB病例入选标准:①心电图QRS波时限≧１２０ms),V５－６导联无Q波,呈宽大或有切迹的R波,V１、V２导联呈现QS或rS波.②除外心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病和其他类型的室内传导阻滞等.③根据患者的左室射血分数将实验组又分为两组,ⅡA组和ⅡB组,ⅡA组(LVEF＞５０％)共１５例和ⅡB组(LVEF＜３５％)共１２例.④对照组(Ⅰ组)２１名,年龄３８~５０岁,平均年龄(４４±６)岁,均经体检心电图、胸部X线片和超声心动图等证实无心肺疾患.１．２仪器和方法

１．２．１仪器采用GEVivid７彩色多普勒超声诊断仪,心脏探头为M３S,探头频率为１．７－３．４MHz,帧频＞１７０次/s.该机配置应变率(SRI)图像分析及处理软件.１．２．２研究方法受检者取左侧卧位,平稳呼吸,采集左室长轴、心尖四腔心、心尖两腔心及二尖瓣前向血流频谱的连续３个心动周期的常规二维图像,运用组织多普勒速度成像,采集心尖四腔心、心尖两腔心的动态图像,连续采集３个心动周期,心电图同步显示,存于仪器内置的工作站.１．２．３统计学方法采用SPSS１７．０软件进行数据分析,所有数据均以均数±标准差(X±s)表示,各组间变量的比较采用成组资料t检验.以P＜０．０５,为差异有统计学意义.２结果

２．１实验组的LVIDd、LVPWd、IVSd与对照组相比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),实验组的LVDFT明显减小,差异有统计学意义(P＜０．０１).实验组的SAI(P＜０．０１)、DAI(P＜０．０１)均较对照组明显增大,差异有统计学意义(见表２．１).２．２各组间比较,各组测值见表２．２.

表２．１两组左心室结构和功能等指标的比较(X±s)

注:LVIDd:舒张末左心室内径;IVSd:舒张末室间隔厚度;LVPWd;舒张末左心室后壁厚度;LVDFT:左室舒张充盈时间;LVEF:左室射血分数;SAI:收缩不同步指数;DAI:舒张不同步指数?Ⅰ与ⅡA组相比P＜０．０１,▲Ⅰ与ⅡB组相比P＜０．０１,△ⅡA与ⅡB相比P＜０．０１３讨论CLBBB患者由于左心室激动顺序的改变,影响心肌舒张及收缩,产生不同程度的心室不同步,最终会发生心力衰竭.对心室壁收缩及舒张运动的评价,对于我们治疗心衰有很大作用[１].众所周知,心脏泵血功能是心肌有节律地收缩和舒张运动、以及心脏瓣膜的启闭活动所产生的.有研究证明QRS宽度仅能反映心室间运动的不同步,并不能反映室内运动的情况.Bader等认为左心室任意两个壁基底间的QRS起点到心肌收缩峰值的时间差＞４０ms为运动不同步.有研究认为左室内的不同步是心衰恶化的独立预见因子[２].还有研究显示患者心衰情况的加重与左心室内的不同步密切相关,而与左右心室间的不同步相关性差.通过研究发现,心室的舒张和收缩功能密切相关,运动同步性的恢复是CRT治疗后左室功能改善的预后指标[３].

应变率显像(SRI)是一项新技术,它能通过运用组织多普勒速度成像来测量组织运动速度来估测心肌发生的形变,从而反映心肌的变形速率[４].因为组织多普勒不受心脏移动和组织牵拉的影响,所以能够更准确地估测心肌的收缩和舒张运动.应变曲线的整体趋势为单峰曲线,应变率－时间曲线包括３个主要波峰[５].本研究中,我们通过获取不同心肌节段的应变率曲线,测量QRS起点到收缩期最大组织位移的时间和舒张期最大组织位移的时间,计算其变异系数来评估左室内不同心肌节段运动的不同步性,可以快速、无创便捷的评价心脏运动的同步性.

参考文献[１]孙欣,王浩,牛红霞．超声心动图评价束支传导阻滞左右室间收缩失同步．中国医学影像技术,２００６,２２:２３３－２３５．[２]王龙,朱天刚,权欣,等．组织多普勒成像评价正常人心室壁运动的同步性．中华超声影像学杂志２００５;１４:１７－２０．[３]董丽莉,舒先红,潘翠珍等．组织同步化显像技术评价右束支传导阻滞患者心室同步性与收缩功能．中华超声影像学杂志２００６;１１:８０５－８０８．[４]吴田,郭瑞强,陈金玲．应变率成像评价２型糖尿病患者左室舒张功能．临床心血管杂志．２０１０,２６:７４０－７４２．[５]舒先红,黄国倩,潘翠珍,等．正常人心肌应变及应变率定量分析．中华超声影像学杂志,２００４,１３(１１):８０５－８０７．