地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的价值比较

地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的价值比较

王红英

云南省曲靖市陆良县召夸镇卫生院云南曲靖655606

摘要：目的：分析地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的应用价值。方法：将86例先兆流产患者随机分为两组各43例，对照组以黄体酮治疗，观察组以地屈孕酮治疗，比较两组治疗情况及不良反应。结果：观察组保胎成功率88.37%、不良反应发生率2.33%均优于对照组的69.77%、16.28%（P＜0.05），观察组腹痛、腰痛缓解时间及阴道止血时间均明显短于对照组（P＜0.05）。结论：在先兆流产治疗中，地屈孕酮片的治疗效果明显优于黄体酮，且地屈孕酮片治疗时可促使患者症状尽快改善，药物不良反应风险较小，值得推广。

关键词：先兆流产；黄体酮；地屈孕酮；保胎成功率；不良反应

先兆流产为妇产科中常见异常妊娠类型，统计[1]显示其发生率为13%左右，在发生早期患者有少许阴道出血、下腹部及腰部疼痛等临床表现，可影响孕妇正常妊娠。一般而言，大多数先兆流产患者经及时、得当的治疗是可保胎成功的，而药物保胎疗法为目前该病治疗的主要类型[2]。近年来，黄体酮、地屈孕酮片在先兆流产治疗中得到广泛应用，而为探讨这两种药物对先兆流产的应用价值，本研究选取86例患者展开随机分组研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2016年7月至2018年2月收治的86例先兆流产患者，获取患者及家属知情同意后，随机分为两组各43例。对照组年龄22~36岁，平均（27.54±1.36）岁；孕周5~11周，平均（7.96±1.02）周；自然流产次数为1~4次，平均（2.08±0.32）次。观察组年龄22~38岁，平均（27.61±1.42）岁；孕周5~10周，平均（7.99±1.10）周；自然流产次数为1~5次，平均（2.12±0.37）次。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组给予黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021401，规格1ml：20mg）20mg肌肉注射，每日1次，连续用药7d。

观察组口服地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V.（荷兰），批准文号H20130110）治疗，起始用药40mg，此后每次用药10mg，每12h用药1次，连续治疗7d。治疗期间两组患者均适当卧床休息，注意不可全天卧床，可结合自身状况适当活动，同时对饮食结构予以调整。另外，嘱咐确保睡眠充足、营养均衡、严禁性生活。

1.3观察指标

（1）统计两组腹痛、腰痛缓解时间和阴道止血时间。（2）统计两组治疗结局，包括流产、保胎成功者例数。保胎成功判断标准[3]：阴道流血、下腹疼痛等症状完全消失，B超检查发现原始心管搏动；流产标准：临床症状未见改善，或有所加重，且B超检查发现胚胎发育不良。（3）统计两组不良反应发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组治疗结局分析

两组治疗结局为：对照组保胎成功30例（69.77%），流产13例（30.23%）；观察组保胎成功38例（88.37%），流产5例（11.63%）；两组保胎成功率差异显著（=4.497，P=0.034）。

2.2两组症状改善时间分析

观察组腹痛、腰痛缓解时间及阴道止血时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组症状改善时间统计（，d）

3讨论

先兆流产指的是在妊娠前4个月内出现腹部疼痛、阴道少许出血等症状，然而子宫口并未完全张口，未见妊娠物排出的现象，其属于妇产科特殊疾病，对孕妇身心健康有严重威胁。该疾病若得不到及时有效治疗，可造成流产[4]，对患者及其家庭均会造成伤害。

研究人员[5]认为，先兆流产的发病原因和染色体异常、母体因素（如自身情绪、子宫缺陷、全身性疾病等）等有关，而最常见的原因是黄体酮的缺乏。黄体功能为妊娠早期所必须，一旦孕妇体内黄体酮分泌量减少，则胚胎正常发育的相应需求难以得到满足，那么自然会造成流产。黄体酮正是基于这一发病机制研制的先兆流产患者常用保胎药物。黄体酮可为先兆流产补充外源黄体酮，促使早期妊娠得到一定维持，然而其效用有限，部分患者仍可能出现流产。黄体酮易引发呕吐、过敏等不良反应，导致患者承受的痛苦增加。另外，黄体酮需经肌肉注射方式给药，可给患者造成疼痛感，引发紧张情绪，这对维持早期妊娠有不利影响。

地屈孕酮片是一种口服孕激素，其结构与孕激素类似，对受体有较强亲和力，可促使先兆流产患者子宫内膜激素的合成总量增加，降低子宫癌变风险。地屈孕酮片可对封闭因子形成诱导作用，而这一封闭因子对胚胎有保护作用，有助于维持胎儿的稳定，提升其存活率。研究[6]发现，妊娠期女性体内T1细胞浓度与T2细胞相比明显升高时，可引发流产，而地屈孕酮片的应用对T2细胞生成有促进作用，可减轻机体的排异反应乏率，发挥保胎效果。本研究中，对照组单独应用黄体酮治疗，观察组则易地屈孕酮片治疗，结果发现，观察组保胎成功率明显高于对照组，可见地屈孕酮片对于保胎有更显著的应用效果。另外，察组腹痛、腰痛缓解时间及阴道止血时间均明显短于对照组（P＜0.05），可见地屈孕酮片能更迅速、有效的改善患者临床症状，这对减轻患者痛苦程度、缩短其痛苦体验时间有积极意义。不良反应分析发现，两组患者不良反应发生率组间差异显著，这说明地屈孕酮片的应用安全性更高，这有助于提高孕妇的耐受性与治疗依从性。值得一提的是，地屈孕酮片是经口服途径给药，避免了黄体酮的肌肉注射给药方法，这能大大减轻患者治疗期间的痛苦，改善其不良情绪，而这一点对于患者保胎治疗也有重要帮助。

综上所述，在先兆流产治疗中，地屈孕酮片的治疗效果明显优于黄体酮，且地屈孕酮片治疗时可促使患者症状尽快改善，药物不良反应风险较小，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]李惠，李永红.间苯三酚治疗先兆流产临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（7）：8-10.

[2]张华，张红英，袁宁霞，等.探讨黄体酮对孕妇黄体功能不全所致的先兆流产的治疗效果[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：425-426.

[3]谢萍.黄体酮疗法治疗先兆流产对妊娠期合并症及围生儿结局的影响[J].医学综述，2016，22（2）：356-358.

[4]田静.戊酸雌二醇联合黄体酮辅助治疗先兆流产患者的妊娠结局观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：72-72.

[5]曲灵菊，薛少华.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，14（5）：157-158.

[6]范奇.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床效果比较研究[J].中国医药指南，2016，14（14）：77-77.