护理干预对肾移植术后肺部感染患者焦虑抑郁的影响

护理干预对肾移植术后肺部感染患者焦虑抑郁的影响

王素静李玉华王亚静

王素静李玉华王亚静

郑州人民医院肾内科450000

【摘要】目的：探讨护理干预对肾移植术后肺部感染患者的心理影响。方法：将我院自2011年6月-2014年4月收治的45例肾移植术后肺部感染患者分为对照组和干预组。对照组采取常规护理，干预组针对性地进行护理干预，然后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分别对两组患者干预前后进行评分。结果：干预组患者护理干预后SAS、SDS和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肾移植术后肺部感染患者进行护理干预可缓解患者的焦虑恐惧及抑郁心理，引导患者持续配合治疗，从而有利于提高治愈率及减少并发症的发生。

【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-250-02

同种异体肾移植术是目前治疗终末期肾功能衰竭的最有效手段，随着新型、强力免疫抑制剂的开发和应用，肾移植作为最常见的器官移植预后已有很大改善，但是，由于术后大量应用免疫抑制剂造成患者的免疫力低下，感染仍是肾移植病人最常见的并发症和死亡原因，移植后1年内发生率50~70%，死亡率3~10%，其中以肺部感染的病死率最高，达40~50%[1]，肾移植术后肺部感染，起病急，进展快，不易控制，严重影响了肾移植术的人肾存活率。近年来，虽然随着新型广谱抗菌药物的不断更新，肾移植术后肺部感染的治愈率逐渐提高，但由于病程长、费用高，给患者造成了严重的心理和经济负担，而此时做好患者的心理支持显得尤为重要。本文对肾移植术后患者的焦虑抑郁状况进行分析，并对采取针对性护理干预前后状况进行比较，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：将我院器官移植科自2011年6月-2014年4月收治的45例肾移植术后肺部感染患者，随机分成2组，干预组21例患者，其中男性15例，女性6例，年龄30-62岁，平均年龄44.5岁，术后3个月以内8例，3-6个月6人，6个月-1年4例，大于1年者3例，疗程20-62天，平均28天。对照组24例，其中男性16例，女性8例，年龄26-60岁，平均年龄45.1岁。两组患者年龄、性别、经济状况、手术方式、药物应用情况、病情转归比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2.1评价方法：（1）对照组给予常规护理，包括有效的基础护理、饮食护理、药物治疗护理、感染护理、心理护理等措施。（2）干预组在常规护理基础上，根据患者不同反应进行个性化护理干预。采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行心理状况调查。全部患者均采取面谈的形式，分别在患者住院第一天（D1）和住院两周后（D14）进行问卷调查，责任护士在详细介绍调查内容后由患者独立完成调查表。SAS、SDS各有20个项目，每个项目分“无或很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大多数时间有”4个选项，评定采用1～4制记分，其中，SAS标准分≥50分为异常（焦虑），SDS标准分≥53分为异常（抑郁），并将两组患者的测评结果进行比较。

1.2.2统计学方法：采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（?x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者干预前后焦虑、抑郁评分结果比较：见表1，干预组与对照组比较干预后焦虑、抑郁评分明显低于干预前（P<0.05）。

表1两组患者不同时间SAS、SDS评分比较（?x±s）SASSDS组别nD1D14D1D14干预组2148.32±9.9840.14±8.24*49.72±12.4642.20±10.1*对照组2447.72±9.4646.72±9.5449.46±10.6847.84±11.4注：*与干预前比较，P<0.05

3.护理干预

（1）讲解肾移植术后肺部感染相关知识，端正患者对疾病的认识。肾移植术后使用免疫抑制剂，处于免疫抑制状态，抵抗力下降。肺部感染往往起病隐匿，初发症状往往不明显、不典型，一般表现为发热，待有明显的胸闷、气促、呼吸困难等表现时，已出现间肺部质性病变，此时病灶进展快，治疗难度大，若合并急性肺损伤及急性成人呼吸窘迫综合症则预后凶险。患者在入院时，部分没有意识到肺部感染的危险性，还有部分患者对感染持过度恐惧、悲观的情绪。护士应以通俗易懂的语言，向患者介绍所患疾病的基本特点及治疗方法，告知患者早期积极治疗的重要性及肺部感染的可治愈性，从而端正患者对疾病的认识。

（2）营养支持患者由于长时间的反复高热，机体消耗大，指导患者应进高蛋白、高维生素、易消化的食物，针对患者消化功能给予相应的饮食种类，在病情许可下，根据患者的饮食爱好改变饮食的品种，以增加食欲。定期对患者进行营养评估，必要时给予静脉补充营养。

（3）做好患者的解释工作肾移植术后肺部感染患者感染的病原菌复杂，常规检验阳性率低，需多次行痰细菌、真菌培养及药敏试验，包括在治疗的过程中，需要监测患者的肝、肾功能、血常规，复查肺部CT等，部分患者对反复的检查持质疑态度，护士应向患者讲解各项检查的目的及其对诊断、治疗的意义，尊重患者的知情权和选择权，耐心解释并交代各项检查前后的注意事项。同时，护士还应熟知药物的毒副作用，根据患者病情和承受能力，说明用药理由，逐一详谈所用药物的毒副作用，并告知患者及其家属不配合治疗的后果，帮助其权衡利弊。在沟通中，让患者及其家属充分了解治疗的必要性，持续配合治疗。

（4）全面掌握病人的焦虑因素大多患者入院时病情未达到高峰，经过一段时间的治疗后，病情未得到控制或进一步恶化，加上反复的发热并多伴有胸闷气急等症状给身体带来的不适，一些治疗、辅助检查方法等对患者身体造成的不适及对睡眠、饮食、活动的影响。这些均会不同程度造成患者烦躁、焦虑情绪。护理人员应多巡视病房，与患者勤沟通，合理安排治疗时间，最大化的减轻患者身体不适。术后肺部感染患者在治疗的过程中个体差异比较大，部分患者会出现不同程度的排斥反应肾功能下降、肝功能的损害、全血细胞降低，使患者产生焦虑、恐惧、失望、抑郁的心理；会对医护人员的不信任、对治疗产生抵触心理，甚至拒绝治疗。护理人员应与医生沟通，对患者病情有充分的估计，告知患者疾病会出现的演变过程，并多对患者讲解治疗成功的案例，从而缓解患者的心理压力，积极的配合治疗。另外经济因素，肾移植手术已经花去了大量的医疗费用，加上术后需要终身服用免疫抑制剂，对于患者来说，免疫抑制剂已经是一笔不小的开支，再加上并发肺部感染，高昂的医疗费无疑该患者造成更沉重的经济负担，护士应多与其交流沟通，了解他们的处境，合理的安排治疗费用，尽量减轻经济负担，缓解心理压力。

（5）患者家属的健康教育和心理支持，积极协调患者与家庭及社会的关系。家庭对患者的精神、物质关心程度，对患者心理状态影响很大。护士应加强与患者家属的沟通，可召集同种疾病患者的家属开会，讲解有关疾病、饮食护理、心理支持等方面的知识，并促进家属之间相互交流生活护理经验，多请治疗效果好的患者家属现身说法，减轻家属的心理压力。鼓励家属以积极正面的心态与患者多沟通，使患者获得更多来自家庭精神上的支持，生活饮食护理能够在患者情绪不稳定时安慰帮助患者，最大限度地帮助患者解决社会、家庭中的问题。

4.讨论

肾移植是目前救治慢性肾衰竭最有效的方法，但肾移植术后早期免疫抑制剂的使用及病人预防感染意识缺乏等原因，术后6个月内，易导致肺部感染的发生[2]，特别是严重肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），症状严重，病情复杂，进展迅猛，处理棘手，现已成为肾移植术后致病人死亡的主要原因之一[3]。据统计，肾移植术后肺部感染发生率高达25%，病死率40%~50%，肺部感染严重影响了肾移植手术病人的存活率。

肾移植术后肺部感染患者存在着复杂的心理问题，客观的评估患者的心理状态，采取有针对性的护理对策极其重要[4]，大部分肾移植术后肺部感染患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，导致患者焦虑抑郁的主要因素有疾病对身体造成的不适、治疗的效果、经济社会因素，护士要充分重视患者不同时期的心理状态。根据评估结果找出各阶段影响患者心理状况的因素。从而改善患者的心理状态。护理人员应指导患者正确看待疾病，加强心理护理，克服焦虑、失望的心理，使病人在情绪与心理上达到最佳状态，积极配合医护人员的治疗，达到提高肾移植人/肾存活率的目的。本研究通过对肾移植术后病人进行针对性的预防肺部感染的焦虑抑郁的干预，引导患者及其家属的持续配合治疗，明显降低了肾移植术后肺部感染并发症的发生率，提高了肾移植术后病人的生活质量和生存率。

参考文献：

[1]SileriP，PursellKJ，CoadyNT.AstandardizedprotocolforthetreatmentofseverepneumoniainkidneytransplantrecipientsClinTransplant.2002；16（6）：450-454.

[2]董建红．肾移植术后肺部感染的预防与护理[J].黑龙江护理杂志，1998，4（12）：77-74．

[3]许霞，郭述良．肾移植术后肺部感染的研究进展[J]．重庆医学，2013，42（1）：82-85.

[4]周淑英，王丽英．肾移植术后CMV肺炎的护理[J]．现代实用医学，2002，14（2）：104-105．