浅析影响病理切片质量的因素

浅析影响病理切片质量的因素

李薇

李薇（云南省罗平县第一人民医院655800）

【摘要】目的探讨分析病理切片在各个制片环节中影响质量的因素。方法纳入我院病理科不合格病理切片100例（实验组），与正常合格病理切片（对照组）进行对比分析。结果影响病理切片质量的因素多样性，不同的因素对病理切片都可造成的一定影响。结论制作病理切片涉及多个复杂连续的环节与过程，在制片过程中各环节人为制造的切片条件，都可以影响着切片的质量。

【关键词】病理切片制片质量控制

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0106-02

在临床多科室，病理切片是作为医师的诊断金标准，关系到患者切身利益，故病理切片质量很大程度上影响影响到医师的诊疗方法以及患者心态问题；同时病理切片质量的好坏也反映了病理医生的制片水平与科研水平。一张合格的病理切片，首先应平坦完整、薄厚均匀、无皱无刀痕；其次染色鲜明、对比清晰、反差明显；第三无污染、无人为改变、附贴恰当端正[1]。为此，本研究结合我们实际制片过程中遇到的一些问题，讨论一下提高病理切片质量解决对策以及几点心得体会。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院病理科由于标本不合格病理标本切片100例；大标本59例、小标本41例；临床送检标本问题因素11例，切片制作过程中人为制造影响因素的标本22例，其他影响病理切片因素67例。

1.2方法

（1）对临床科室送检的标本，已对切片的制片过程造成一定影响的采取相应的补救措施，然后进行常规切片制做；

（2）人为制造影响因素的标本，将部分按常规处理，部分标本根据需要在制片的不同环节给予不同处理，人为制造影响制片因素，将所制切片与常规切片进行对比[2]。

1.3统计学处理

使用SPSS11.0软件进行数据录入及统计学分析：组间均数比较用t检验，率比较用卡方检验，p<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2结果

表1病理切片制作影响因素分析表

组别标本取材标本固定标本染色试剂因素其他

实验组112237219

对照顾112237219

χ2值6.1476.3327.4127.2368.712

p值p<0.05p<0.05p<0.05p<0.05p>0.05

注释：实验组与对照组纳入单位为：例。

结论：

（1）标本取材的合格与否、标本的固定时长，染色时间问题以及试剂的更换等多因素可以影响到病理切片的制作质量（p<0.05）。

（2）不同因素对于病理切片质量的影响差异未见明显的统计学意义（p>0.05）。

3讨论

3.1充分标本固定

无论标本的体积大小，手术离体后均应立即使用福尔马林等固定液固定，这是病理切片制作的关键一步。首先固定液体的量要足够：(1)处理实质脏器时：较大的标本应当沿最大解剖面剖开，使其充分接触固定液，否则标本在较短时间内发生收缩变形甚至自溶；小标本不及时固定可能出现干缩，从而使得制片失败；(2)处理空腔脏器时：应剪开脏器，平铺固定在木板上，然后再放入固定液中，手术当日的标本需要固定24h后再取材，不要急于取材。快速病理切片时可以采用冰冻切片制作方法。

3.2规范标本取材操作

标本的取材关系到标本的下一步处理，标本充分固定后即可取材。对于小标本一般需要全部制片；大标本应在两个部位分别取材：病变部位、病变与正常组织交界临接部位取材。所取组织块应形状规则，大小适中，薄厚一致，一般为1.5cm*1.5cm*0.3cm即可。组织若太厚，不易完全脱水；阻止太薄，脱水后容易变形变脆，导致制片失败。其次需要清除标本周围的脂肪，脂肪过多也可引起脱水困导致切片过程困难，对于手术当中残留的标记线等异物需要及时清理。特殊部位的器官需要特殊对待：(1)对平滑肌瘤组织等质硬韧的组织可适当取薄一些;(2)对肺组织等疏松结缔组织可适当取厚一些;(3)骨组织取材需要充分脱钙后才可以进行，取材不能挤压，大头针穿入取材即可，否则骨组织受压会产生变性。

3.3定期更换脱水机试剂

脱水试剂属于易挥发试剂，使用一段时间后试剂的浓度会因挥发而降低，从而影响脱水的效果，本研究中21%的不合格病理切片是因试剂因素引起的。无论AF固定液、乙醇以及二甲苯还是其他使用到的试剂，均能影响组织块制片的每个环节，从而导致组织不能充分进行固定、脱水、透明及浸蜡[3]。所以需要根据标本量以及试剂的本身特性灵活掌握，最好采用酒精比重计测量，这样可以做到准确及节约的原则。

3.4仔细染色、封固

盐酸乙醇分化是染色过程中较为关键的一步，分化必须做到恰到好处：分化不足就会会出现一片蓝染，同时影响伊红上色，造成切片层次感不强，从而影响切片观察；若没有充分把握时间造成分化过度时，伊红若上色过快，可能造成切片红染，造成切片制作失败，此时可在温水中适当延长返蓝时间。在封固切片过程中：不易等待二甲苯挥发后再封固，否则易引起色素沉着在切片中。本研究中有37%因素因染色造成制片失败，故因引起足够重视，最后在盖片应轻拿轻放，避免气泡的产生。

3.5其他

在其他制片环节中，如包埋、烤片等过程同样需要仔细耐心，切片的制作需要完整，这样才能在整个复杂的流程中处理好每一步。同时组织切面完整是影响切片制作是否成功的关键一个环节，组织切面完整标准对规范病理切片技术操作保证组织完整性，提高病理切片质量有着重要作用[4]。

在基层医院实际操作过程中，影响病理切片质量因素中人为因素占据较大比例，在强调病理切片的质量标准基础上，以及在最大程度满足正确临床诊断的前提下：我们应该辩证看待和有效处理切片制作质量的问题。及时找出失败在哪个环节，及时整改，认真提高病理医师的切片制作基本水平。

参考文献

[1]印敏,徐有坤,李焕萍.病理切片制作全程质量控制的实践.中国实用医药.2011.06(06):231.

[2]赵鹃,潘志芹,李志燕.影响病理切片质量的因素及纠正方法.中杉园地.2008,02(01):1007.

[3]蒯宝林,谢君.提高病理切片质量的几点体会.临床与实验病理学杂.2002,18(05):568-569.

[4]侯丽欣.浅谈病理切片与制片.中国现代药物应用.2009.09（03）：177.