慢性阻塞性肺疾病患者社区护理治疗体会

慢性阻塞性肺疾病患者社区护理治疗体会

朱玉侠

朱玉侠(山东农业大学校医院山东泰安271000)

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的社区护理。方法：对56例COPD患者进行综合护理治疗。结果：56例COPD患者，经综合护理治疗后，52例患者症状有不同程度的改善，4例患者治疗后症状改善不明显转上级医院住院治疗，总有效率为92.9%。结论：COPD患者社区综合护理治疗，可以明显减轻患者的症状，提高患者的生活质量，减少患者住院次数，减轻患者经济负担。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病社区护理

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0274-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病[1]，是严重危害人类健康的常见慢性病。我校医院社区对56例COPD患者急性发作期进行综合护理，取得满意效果，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2008年8月至2011年10月在我校医院社区治疗的COPD患者56例，均符合2002年中华医学会呼吸分会制定的COPD诊断标准。其中男性39例，女性17例，年龄61～76岁，病程5～15年。

1.2综合护理方法

1.2.1心理护理

COPD患者多年老体弱，病史较长，病情反复发作，同时因疾病加重经济负担，大多数患者精神紧张、心情抑郁、对周围事物反应迟钝，不易合作。而且患者常因胸闷气喘而产生焦虑、恐惧心理，感到烦躁不安。根据患者的不同心理需求实施有针对性、有效的心理护理和医学知识辅导，帮助患者建立良好的心理状态，增强了患者治疗疾病的信心。

1.2.2药物治疗护理

根据患者具体病情采用抗感染、止咳、化痰、平喘及对症治疗。根据临床表现和痰培养及药敏试验结果合理选用抗生素。继发于病毒感染的呼吸道细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及部分革兰阴性杆菌最为常见。因此，我校医院社区及时选用对这些细菌比较敏感的抗生素进行治疗。感染细菌不明确时使用兼顾球菌和杆菌的抗菌药物。应用支气管扩张药，包括β-体激动药、茶碱及抗胆碱药物等。

应用抗菌药治疗时，注意有无副作用。①药物过敏：药物过敏出现的愈早愈具危险性，主要为休克。在首次静点5～10min左右一直于床边仔细观察，如出现休克立即停药。药物过敏以药疹最多见，多在首次治疗至1周左右出现。如果抗菌药物皮试阳性，坚决不用，即使为阴性也注意勤观察。②肾衰：因肾小球滤过率随增龄下降，所以在应用氨基甙类抗菌药或使用某些头孢类药物时须注意肾毒性，及时查尿及血清肌酐。③腹泻：老年性肺炎患者因处于营养不良状态且行抗菌药治疗，往往出现伪膜性结肠炎。此外，受肠内菌落的影响，极易产生腹泻。④使用抗生素易引起口腔炎症，鼓励患者用清水或漱口液勤漱口，防止各种口腔感染。

1.2.3吸氧护理

患者往往缺氧症状明显，出现低氧血症，有效的氧疗是纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施。多给予持续低流量吸氧，使用一次性吸氧管，每天消毒氧气导管及湿化瓶，湿化瓶内放置冷开水，每天更换。通常为1～2L/min，吸入氧气浓度为25%～28%，纠正缺氧。每天更换鼻导管，经常检查鼻腔是否通畅。吸氧时注意观察患者呼吸深浅、强弱、心率、紫绀等情况。病情好转后改间歇吸氧。

1.2.4咳嗽、咳痰护理

老年人呼吸道防御功能受损，机体抵抗力降低呼吸肌退化等，致使有效的排痰能力减弱，排痰不畅，痰液阻塞气道，感染难以控制，而诱发和加重呼吸衰竭。多用沙丁胺醇雾化液、布地奈德雾化剂、氨溴索针剂、痰热清针剂等给患者氧气雾化吸入。在吸入的同时嘱患者重复做深呼吸，使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡。同时，帮助患者翻身拍背。协助排痰的方法：①翻身；②体位引流，使病变部位在上，支气管开口向下，利用重力排痰；③拍击法，操作者双手五指并拢稍弯呈弧形，用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击，使痰液易于排出。

1.2.5饮食护理

①嘱患者尽量多饮水，吃易消化或半流汁食物，以湿化痰液，及时排痰。②忌烟酒，忌生冷，清淡少盐，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。③选择高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物以及富含维生素A、维生素C的蔬菜水果，如适当多吃些瘦肉、牛羊肉、鸡肉及鸡蛋、菜花、胡萝卜、西红柿、苹果、香蕉、梨等。

1.2.6恢复期护理

劝患者戒烟、戒酒，每天保持心情舒畅，进行适当体育锻炼，室内开窗通风，保持空气新鲜。注意天气变化，及时增减衣服，多饮水，多吃新鲜食物。出现感冒症状及时治疗。

进行呼吸训练，改善肺功能。①缩唇呼吸：指导患者吸气时用鼻，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，每次吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1:2。缩唇呼气同时配合轻度弯腰收腹动作，这样利于膈肌抬高以呼出更多的气体。按照以上方法每天练习3～4次。②腹式呼吸：卧位、坐位、立位均可。患者将一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸气时用力挺腹，呼气时稍用力压腹，使腹部内陷，尽量将气体呼出，每天2～3次。③呼吸保健操：包括深呼吸与扩胸、下蹲、四肢运动和按腹等相结合的体操运动。锻炼时量力而行，以患者自己觉得稍累而无呼吸困难为度。

2.结果

56例COPD患者通过综合护理，52例患者症状有不同程度的改善，4例患者治疗后症状改善不明显转上级医院住院治疗。其中显效46例，占82.2%；好转6例，占10.7%；无效4例，占7.1%；总有效率为92.9%。

3.讨论

COPD患者由于肺功能受损，出现以呼吸困难为主的一系列症状，严重影响患者的日常生活和工作，生存质量下降，并且疾病反复发作，多次住院，经济负担增加，患者容易出现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，影响其身心健康。防止了疾病的复发与恶化是COPD患者的防治目标。

56例肺COPD患者，通过我校医院社区综合护理治疗后，52例患者症状有不同程度的改善，4例患者治疗后症状改善不明显转上级医院治疗，总有效率92.9%。可见，COPD患者社区综合护理治疗，可明显减轻患者的症状、体征，提高患者的生活质量；同时也可减少患者住院次数、减轻患者经济负担，从而增强患者对疾病康复的信心。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.