10例肾病综合征患者的护理

10例肾病综合征患者的护理

石玉雪

石玉雪（贵州省平塘县甘寨乡卫生院558300）

【关键词】肾病综合征临床症状护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0246-02

肾病综合征不是一个独立疾病,临床表现为大量蛋白尿,低白蛋白血症,并常伴有高度水肿、高脂血症。现将我院2012年5月至2013年6月收治的10例肾病综合征患者的护理体会报告如下。

1、临床资料

10例肾病综合征患者中，其中原发性肾病综合征100例,继发性20例。

2、护理

2.1一般护理：

为病人创造一个安静、舒适、空气清新、安全的病室环境。护理人员热情的态度、端庄的举止、大方的谈吐会使病人产生亲切感和信赖感,这对疾病治疗将起到积极的作用。

2.2心理护理：

肾病综合征病程长,易反复,病人不同程度地存在着心理平衡失调,如有的病人有恐惧、烦躁、焦虑、忧愁、悲观失望情绪,近代医学研究的结果表明,紧张恐惧的情绪可使交感神经兴奋,其末梢释放大量去甲肾上腺素,同时肾上腺髓质分泌的肾上腺素进入血流,使儿茶酚胺、皮质类固醇配合,动员脂肪的贮存,增高血中脂质,儿茶酚胺可以促进血液凝固,促使血小板聚集而阻塞小动脉。忧愁悲伤时,十二指肠-结肠反射受抑制,集团蠕动缺乏而发生便秘。

由此可见,心理平衡失调对肾病综合征病人极为不利。为此,护理人员应耐心解答患者的各种疑问,用通俗易懂的语言,科学合理地向患者介绍有关疾病的基本知识和先进的治疗方法,使他们对所患疾病基本特点及控制方法有所了解,从而使其由被动接受治疗转为主动接受治疗,并建立起战胜疾病的信心和勇气,为早诊断、早治疗、早恢复打好基础。

2.3临床症状及护理：

2.3.1水肿：

护理工作必须抓住下列几个环节:

①护理人员在护理病人时,应根据个体特征、具体情况酌情处理。水肿妨碍行动或出现明显低蛋白血症、血压增高、精神萎靡不振者应卧床休息;伴有胸、腹水,胸闷气促不能平卧者,应采取半卧位,水肿基本消退后应协助患者下床活动;生活能够自理,尿蛋白“+”以下者,可行户外活动。水肿的皮肤血液供应不足,如护理不善,则极易导致褥疮、破溃、感染等。护理人员要做到五防四要,即防长期受压、防潮湿、防烫伤、防搔抓、防擦伤;要定时翻身,定时清洁,严格无菌操作,注意各班交接检查。②营养补充:减少蛋白质的消耗和丢失,增加蛋白质的摄入,提高血浆胶体渗透压是护理的要点。由口摄入必需氨基酸含量高的优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦猪肉、鱼类等。成人每日总热量应在3500卡以上,其中蛋白质应不少于2.0克/公斤体重。有条件者可静脉输入血浆、白蛋白等,静滴时速度宜缓慢,严密观察用药效果及不良反应。③应用利尿剂的护理:对激素敏感的肾病综合征患者,用药后8～10天即可出现利尿反应,一般不需另加利尿剂。而对水肿严重、尿量不多的患者,常配合利尿剂进行治疗。护理中需观察药物的反应,掌握用药的时机、剂量和方法。

肾病性水肿的病人,需输注一定量右旋糖酐、血浆、白蛋白或各种血浆代用品,以提高胶体渗透压,增加循环血量,升高肾小球的滤过压,促进利尿作用。静脉注射速尿或利尿酸钠时,以在液体即将输毕前实施为宜;病人的尿量、体重、皮肤的弹性是观察利尿反应的客观指标,应详细记录;使用强力利尿剂时,需观察病人循环情况,预防和早期处理低血容量性循环功能不良;利尿的同时伴有大量电解质的丢失,需观察及防止水、电解质,酸碱平衡的紊乱;此外还需注意药物的毒性作用。

2.3.2抵抗力下降：

疾病本身的病理改变(如免疫球蛋白的丢失)和药物治疗(激素应用)的影响都会造成病人机体抵抗力下降。继发感染可为多方面的,最常表现为皮肤化脓性感染、原发性腹膜炎、泌尿系感染、结核病复发等。护理人员应做好预防、观察和增强体质这三个环节。

2.3.3血管栓塞：

临床可表现动、静脉血栓形成,包括肺、肾、脑等重要脏器的血栓形成和外周静脉的血栓形成等。护理要点:①积极治疗原发病,消除血栓形成的基本因素,病人卧床时间不宜太长,即使卧床,也应做一些适当的床上运动。②抗凝治疗的护理:抗凝剂的主要作用是防止新血栓的形成或防止原有血栓的发展,临床最常用的有肝素、华法令。护士应注意观察有无早期出血倾向,以杜绝严重的合并症。一旦出现严重的出血,如消化道出血等情况应立即停药,通知医生采取相应措施。近年来,我们常用低分子肝素钠,皮下注射,更安全可靠。抗凝治疗期间应妥善照顾病人,避免外伤,防止刀、剪等利器损伤。治疗过程中应注意避免使用影响抗凝作用的药物,如苯妥英钠、水杨酸盐类等能增强抗凝作用;消胆胺、雌激素(包括口服避孕药)、催眠药(苯二氮卓类除外)、利福平可降低抗凝作用。

2.4激素治疗的护理：

肾病综合征应用肾上腺糖皮质激素是针对免疫发病机制而采取的措施之一,对微小病变型的治疗效果最佳。但激素的副作用较多,且较严重,治疗前需要向病人及家属做好解释和安慰工作,以取得病人和家属的配合。护理中需注意:①剂量要准确。②给药方法要适当,近年来主张隔日或间隙清晨给药。③对肾病病人撤药或改变用药方式不能操之过急,切不可突然停药。④用药过程中应注意观察血压、体温,经常询问有无呕血、黑便等消化系统出血症状。另外,还须严密观察有无细菌或真菌的继发感染。

肾病综合征的发病机制十分复杂,与机体的免疫、凝血、纤溶和激素等系统有密切关系。本文从整体护理的角度,以病理生理改变为基础,纵观病程的全过程,简述了肾病综合征较常出现的护理问题,对120例患者采取了合理有效的护理措施,取得了满意的效果。