中药加味三黄汤外洗联合VSD负压吸引技术治疗足背部皮肤撕脱伤

中药加味三黄汤外洗联合VSD负压吸引技术治疗足背部皮肤撕脱伤

康正１程春生２通讯作者

康正１程春生２通讯作者

１．湖南中医药大学湖南长沙４１０２０８;２．河南省洛阳正骨医院河南洛阳４７１０００

【摘要】目的观察负压吸引配合三黄汤外洗治疗足背部皮肤撕脱伤的临床疗效.方法２００８年３月~２０１５年６月,采用负压吸引外加三黄汤外洗治缺损疗足背部皮肤撕脱伤患者２２例,男１７例,女５例.均为外伤性足背部皮肤撕脱伤患者,受伤部位均位于足背部,存在着不同程度的皮肤软组织损伤.术后随访观察皮肤软组织及患足功能恢复情况.结果对所有患者均进行随访,随访时间约为６~１２个月.１６例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;６例经加味三黄汤外洗治疗３周后,创面肉芽组织生长良好,给予植皮修复后创面愈合.无足部感染等并发症发生.结论采用VSD技术配合加味三黄汤外洗治疗足背部皮肤撕脱伤,具有创伤小、方法简单、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.【关键词】加味三黄汤;足背部撕脱伤;VSD技术;中药外洗【中图分类号】R２８４．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７８１－０１

２００８年３月~２０１５年６月,本科采用中药加味三黄汤外洗联合VSD负压吸引技术治疗足背部撕脱伤患者２２例,疗效满意,现报告如下:１临床资料２２例患者(男１７例,女５例),均为急诊入院的外伤性足背部皮肤撕脱伤,患足背部均存在着不同程度的皮肤软组织损伤,创面５cm×５cm~１５cm×２０cm不等,单纯软组织缺损１６例,合并血管、神经、肌腱等深层组织外露者６例.

２治疗方法２．１一期手术急诊入院患者均一期行清创,VSD负压吸引手术治疗.２．１．１手术方法(１)患肢创面彻底清创,清除创面内异物,污染严重及坏死失活组织.(２)判断撕脱皮肤活性,如仅有轻度挫擦伤,则可将撕脱皮肤修剪成全厚皮片;如挫伤明显,就需将撕脱皮肤修剪成中厚皮片,并在皮片上修剪引流孔;如撕脱皮肤挫伤严重,则只能废弃.(３)对于露在外的血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织,尽可能利用周围软组织移位覆盖.(４)根据创面形状大小,合理裁剪VSD材料,覆盖创面,需与创面充分接触,填塞死腔.(５)贴膜覆盖封闭创面,确保负压吸引的封闭性及有效性.２．２加味三黄汤外洗术后７－１０天去除负压吸引装置,进行加味三黄汤中药外洗治疗.２．２．１药物组成加味三黄汤(大黄３０g、黄芩５０g、黄连１５g、黄柏５０g、栀子２０g、白头翁３０g、夏枯草３０g、红花２０g、紫花地丁２０g),取药材煎煮后去渣取汁待用.２．２．２外洗方法将上述药液置于熏洗桶中,嘱患者将患足完全浸泡于药液中,每天一次,４５分钟/次,连续浸泡七天为一疗程.加味三黄汤药液浸洗后,创面应用凡士林纱条进行覆盖,并用无菌纱布进行包扎覆盖.

２．３二期手术经１－３周加味三黄汤中药外洗治疗后,部分患者创面愈合.对于创伤较大,创面未能愈合患者,则待创面肉芽组织生长良好,给予二期扩创植皮,VSD负压吸引手术治疗.３结果对本组２２例患者均进行为期６~１２个月随访.１６例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;６例经加味三黄汤外洗治疗３周后,给予植皮修复后创面愈合.治疗过程中无足部感染等并发症发生.典型病例参见以下图片.

【图１】车祸致足背部大面积皮肤撕脱【图２】一期手术清创负压吸引【图３】术后一周开始应用中药外洗【图４】经３周中药外洗后肉芽生长良好【图５】二期手术植皮【图６】术后患足恢复情况

４讨论软组织缺损的修复在临床上是一个热门的话题,尤其是手、足部位的皮肤撕脱伤[１].在足背部皮肤撕脱伤后,如不及时修复,可能引起软组织感染、组织坏死和晚期软组织挛缩等问题[２].因此,在患者生命体征平稳,病情稳定的情况下,要尽力解决好足背部皮肤撕脱伤的创面问题.在本研究中,一期手术均采用VSD负压吸引技术暂时封闭创面,一方面可以通过负压引流提供动力,促进局部血液循环,刺激组织新生[３];另一方面,负压持续吸引不断清除创面渗出物,清除细菌培养基[４],同时阻止外来细菌入侵,从而保证创面的清洁,避免污染和交叉感染,有效降低感染几率[５].同时结合我国传统医学伤科的治疗原则,本研究于患者术后第７－１０天

开始应用具有疏通经络、活血化瘀、去腐生肌的加味三黄汤外洗治疗[６].加味三黄汤以清热解毒之黄芩、黄连、黄柏为君药,共奏清热解毒,泻火渗湿之功;以解毒凉血之大黄、栀子为臣药,共凑解毒通经,凉血逐瘀之效;以消肿散结之紫花地丁、夏枯草,凉血活血解毒之白头翁、红花共为佐使,以奏凉血活血解毒,清热散结消肿之功.以上诸药,君臣佐使,共凑疏通经络、活血化瘀、去腐生肌之效.在王再谟等[７]的研究中表明,黄柏、大黄、苦参等均具有抗真菌的作用.祝乾清等[８]也曾报道,在对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌的治疗中,黄连等中药有明显的抑菌作用.用黄连等中药熬成洗剂外洗,可以直接冲洗创面,清除创面内异物及坏死组织,同时为创面提供湿润环境,从而有效地避免组织脱水,控制创面感染,有利于局部的软组织再生,达到驱除病邪、祛腐生新之效果,为后期植皮创造条件[１０].且加味三黄汤外洗的过程中,可以让医者直接观察到足背部创面愈合情况及肉芽组织生长情况,从而直观地对患者病情变化进行判断,把握进一步治疗的最佳时机.

然而此种治疗方式,仅局限于足背部皮肤撕脱伤,不伴有于足背软组织严重缺损者,治疗后仍存在有局部感觉障碍,植皮区域易磨损溃烂等不足.倘若足背部软组织损伤严重、缺损范围大、骨外露,且合并踝周软组织缺损者,为尽可能恢复患肢功能,恢复局部感觉运动功能,降低后期残疾程度,则应采取皮瓣移植修复治疗[１１].本组２２患者,１７例经加味三黄汤外洗治疗３周后创面愈合;５例经加味三黄汤外洗治疗３周后,给予植皮修复后创面愈合,无足部感染等并发症发生.故采用加味三黄汤中药外洗联合VSD负压吸引技术对足背部皮肤撕脱伤有很好的治疗效果,具有操作方便,疗程缩短,并发症少,疗效突出等优点,很值得临床推广应用.

参考文献[１]王亦璁,姜保国等,骨与关节损伤[M],北京:人民卫生出版社,[２０１２,１４８３．２]许龙顺,陈绍宗,乔骋．负压对创面血流量的影响．第四军医大学报[J],[２０００,２１(８):９７６－２００．３]孙伟,阮国辉．负压封闭引流术(VSD)在手、足部软组织缺损伤中的临床应用,中外医学研究[J],２０１１,９(１３):２０－２１．[４]单海民,田涛涛,程真真等,手术配合三黄汤加味外洗治疗儿童足跟部辗绞伤,中医正骨[J],２０１２,２４(９):４７－５１．