如何提高检验分析后的质量保证

如何提高检验分析后的质量保证

陆晓梅

陆晓梅（山东省兖州市兖矿集团兴隆庄煤矿医院山东兖州272102）

【摘要】检验分析后质量控制是指对检验结果分析测试后的质量控制过程,是检验医学全程质量控制的重要内容，而这一过程的质量控制需要检验工作者和临床医护人员共同参与、配合才能更好的完成。本文就检验结果分析后到病人拿报告看医生这个环节的质量控制提出要求,以期获得患者和临床医生的满意，提高检验质量。

【关键词】分析后质量管理基本要求对策

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0290-02

随着检验医学的迅速发展，检验与临床的互动关系越来越密切。检验质量的提高需要得到临床科室广大医护人员的大力支持。今年医院管理年活动突出八个重点，其中第八条就是加强临床检验质量控制，可见对检验质量控制的重视程度，特别是对室内、室间质量控制做了具体要求[1]。众所周知，各种检验结果，应该是在全面的质量管理(TQM)基础上产生的。TQM强调对实验室质量不仅仅限于检验结果本身，实验室质量的保证依赖于检验分析的全过程。从管理内容来讲包括影响分析结果的全过程和全方面。也就是说，不能只考虑检验分析过程，还应包括检验分析前过程和分析后过程。这里讲重视临床检验分析后的质量控制，就是指被检测标本经过分析后检测结果报告给医生的过程，这一过程也由检验人员完成。目前对分析前阶段的质量保证报到较多[2]，特别是送检标本质量重要性的认识检验人员和医护人员都很明确。而对分析后的质量控制，尚未引起高度重视。现就检验后质量控制的各个环节提出具体要求及对策,希望能引起检验工作者及临床医护人员的高度重视。

1分析后质量管理

质量管理是实验室管理的核心[3]。质量管理与质量保证有一系列的标准要求，来规范各行各业各种实验室的运行过程。ISO族（9001和9002）是通用于世界贸易各行业质量管理的标准认证准则；ISO/IEC17025则是检测和校准实验室技术能力的通用要求，适用于各种实验室的质量管理；由于医学检验实验室与其它行业的实验室有显著的不同，1999年国际标准化组织专门组织专家制定了针对医学检验实验室的认可方案，即ISO/FDIS15189《医学实验室质量管理》方案，方案中增加了分析前、分析后的质量要求，是较适合于我国临床检验实验室质量管理特殊要求的指导性文件。

一个完整的检验过程一般包括多个横向过程：医生选择正确项目—开申请单—病人准备—护士采取标本—护士和卫生员送标本—实验室接收与处理标本—分析测定标本—核实与确认检验结果—发出检验报告—临床反馈信息—正确应用报告诊疗。依据标本的横向流程，可以将检验过程划分为分析前、分析中、分析后3个阶段。其中，分析后阶段涉及多个纵向过程，主要包括检验结果的正确发出、咨询服务、检验样品的保存及处理、应用报告诊疗等。这些过程管理不善，都将会给患者和临床医生带来不必要的麻烦。

2检验科在分析后质量管理中的举措

2.1检验报告的规范化管理检验报告的内容必须完整，以中文形式出具报告；须有检验结果能否发出的审核标准、检验报告签发和复核人员资格认定的规定和有检验报告签发和复核程序；能在规定时间内发出报告保证临床医师能及时获得检验信息；原始标本质和量如有缺陷应注明；应有适宜的实验室信息管理系统进行检验数据管理。

2.2报告单的发出及登记存档各种报告单发出之前，要再次认真核对检查目的、检查项目、标本来源(类型)、采集日期、采集人、采集时间、实验室接受样品的时间，患者的姓名、性别、年龄、民族、科别、床号、病历号是否输入或书写正确。有无报告时间，报告单上的报告者和审核者签名是否完整、清晰。检验项目及结果注明测量方法，且应以SI单位或可以溯源至SI的单位报告，报告要准确无误。参考区间、异常结果要提示，需要时对结果进行解释，对临床医师提出见意，诊断性的检验报告应有必要的描述及有“印象”、“初步诊断”或“诊断意见”。检验结果如有修正，应提供原始结果和修正后的结果。需要时报告单上可注明“本检验结果仅对此检验标本负责”。一切核对无误后方可发出报告单。检验报告单发给临床后还有一项工作就是每天做好登记，按照不同的类型，不同的组合项目分别登记，逐一统计每日工作量，按日报表填写数量，签字后上报各小组长，以方便查询。将各检查数值存盘保存，为科室研究提供依据，也为医疗纠纷提供证据。

2.3建立制度狠抓落实

2.3.1建立检验报告单可否发出制度室内质控是检验实验结果精密度和仪器设备稳定性的重要指标，是检验报告能否发出的根本依据，如果精密度不好，超出警戒线或有异常漂移趋势，检验结果的准确性也就谈不上，报告就不能发出。实验结束后，要及时对前、中、后的质控结果进行检查，若发现上述问题，应分析原因，排出故障，重做实验。必需指出根据质控图有无失控来判断检验结果可否发出是总体上的判断，并不代表某一个别标本结果是否皆可以报告，如某些异常结果就属于这情况。

2.3.2建立严格的检验报告签发审核制度检验报告的签发也应实行层级管理，除主要操作人员签字外，还应有上级的检验师签字。诊断性检验报告应有执业医师资格检验医师签发。危急情况下或单独值班时，应认定值班员资格，实习进修人员不得单独签发检验结果报告单。尤其门诊患者的检验报告，一定要专人管理，妥善保存，不得让患者及他人随意翻阅、取拿。对抗HIV、梅毒反应、淋病双球菌阳性的结果；招工招生时肝炎血清标志物阳性的结果，应直接报送检验申请者本人。以防发生医疗纠风和患者人身伤害。根据检测分析的稳定性不同，检验标本应放在4-8℃冰箱保存，一般生化、免疫检测项目不超过一周，担抗原、抗体的标本可保存较长时间，激素类测定三天为宜，凝血因子、血细胞测定及体液标本等一般不作保存。

2.3.3做好检验结果的查询此项工作也是检验分析后的服务内容之一，如检验报告单丢失；对患者病情的动态分析；核对以往检验结果及相关的检验结果，决定检验结果可否发出。如需补发检验报告单时，应注明“补发”字样。

3做好检验报告的咨询和解释工作

广大患者应有知情权，他们就医后非常想了解尽可能多的情况。这就要求检验及医护人员深刻理解检验医学的内涵，在熟悉自身专业知识的同时，还应学习和掌握临床和检验有关知识和基本技能。有些项目通过筛查可排除某些疾病，辅助性检查项目可判断某些疾病的严重性，以及疗效和预后，确定性检查项目结合临床表现可确诊疾病。

总之，检验分析后的质量控制同检验分析前、分析中的质量控制一样重要。分析结果的正常与否、分析结果的值是否接近真值、报告结果是否排除了各种可能影响检测的因素等都要靠分析后的质量控制来完成和识别，这就是临床实验室的全面管理全过程和全方面的实际意义。要牢记：不正确的检验结果是对患者的伤害和对临床的误导，检验结果不能及时回报和不能及时用于临床是对检验资源的最大浪费。

参考文献

[1]张灿灿．今年医院管理年活动突出八个重点[N]．健康报，2009-05-06（1）.

[2]郑磊，王前，裘宇容，等．加强分析前检验质量管理，促进检验与临床良性互动[J]．中国医院管理杂志，2009，29（2）：29-31.

[3]丛玉隆，邓新立．实验室ISO15189认可对学科建设的几点启示[J]．中华检验医学杂志，2007，30（2）：128-131.