干休所老年患者用药存在的问题及对策

干休所老年患者用药存在的问题及对策

金淑萍于伟亚

山东省军区济南第一离职干部休养所250013

摘要：随着我国人口老龄化社会的到来，医疗保健服务在老干部日常生活中的重要性越来越突出，干休所卫生所是老干部医疗保健工作的基层机构，其性质独特、内容重要，在守护老干部生命健康工作中产生着积极作用。而老干部由于多数患有各种急慢性疾病，需要常年用药、服用多种药物，因此加强干休所老年患者的用药管理有着重要意义。然而在实际管理中，干休所老年患者用药管理还需进一步完善，本研究主要总结干休所老年患者用药存在的问题，并提出具体的解决策略。

关键词：干休所；老年患者；问题分析

一、干休所老年患者用药存在的问题

具体而言，现阶段干休所老年患者用药还存在以下几个方面的问题：

（一）对用药知识了解不足

虽然干休所老年干部的文化素养相对于其它老年患者整体水平较高，但是毕竟受各种因素的影响，干休所老年患者对用药知识的了解还非常欠缺，具体表现在两个方面，一方面，很多老年患者轻信广告宣传的治疗效果，听信各类媒体宣传的“特效药”、“祖传秘方”等。广告产品为了追求利润会夸大疗效，而忽略不良反应、各类禁忌症的宣传，有些不良厂商甚至盗用其它药品的批准文号而进行虚假宣传，因此老年患者轻信广告宣传的药品无法保证其用药安全。另一方面，部分老年患者倾向于用保健品代替药品。一些老年人过于迷信保健品，但是保健品只是食品的一个种类，无法替代药品治疗疾病，并且很多保健品生产企业同样为了追求利润而夸大保健食品的功效宣传，甚至误导患者用保健品替代药品。

（二）忽视中药的不良反应

很多老年患者都有这样一个意识，即中药是纯天然药物，其不良反应少、副作用少，因此擅自大量使用中药及制剂。然而由大量的临床报告可知，中药及其制剂的不良反应屡见不鲜，比如如果长时间、大剂量使用中药何首乌、山豆根、木通、雷公藤、草乌、马兜铃、蜈蚣等，则会对患者的肝肾造成不可逆的严重损害；并且即使一些人参、鹿茸等人们常规认识中认为的滋补类中药，长期滥用也会引起血压升高、鼻出血等不良反应。老年患者对中药的片面认知导致其忽视中药的不良反应而出现不合理用药现象。

（三）对西药的不良反应过于焦虑

西药说明书会有不良反应的提示，老年患者看到不良反应提示后会对药物产生恐惧心理，从而在意识中认为只要服用西药就会产生相关的副作用，自行减少使用剂量甚至私自更换药物等。比如一些老年患者存在较高的血栓风险，医嘱推荐每天服用75-100mg的阿司匹林肠溶片，由于其说明书上提示会出现出血等不良反应，老年患者担心不良反应会减少剂量至25-50mg，剂量不足无法起到预防血栓的作用。虽然西药说明书会列举诸多不良反应，但是药品上市会经过严格的动物试验及临床试验，说明书所提示的不良反应主要是起到针对性的预防作用，因此严格遵医嘱服用西药发生不良反应的概率很低。

二、提高干休所老年患者用药合理性的策略

针对干休所老年患者用药管理存在的问题，建议从以下几个方面进行改进，以提高基用药合理性：

（一）干休所老年患者合理用药的原则

老年患者合理用药必须掌握以下几个原则：首先，使用必须药物，即医嘱规定必须服用或使用的药物一定要用，可用可不用的药物尽量不用，不需要的药物坚决不用。其次，受益原则，即患者用药必须适应证明确，用药受益风险比大于1，否则即使患者用药适应证明确但受益风险比小于1也同样不能用药。再次，5种药原则，即老年患者同时用药的种类不得大于5种，老年患者多病共存，常采用多种药物治疗，但是相关统计报告显示，患者同时服用药物种类低于5种时，发生药物不良反应的比例仅为4%，而大于5种则发生药物不良反应的比例则上升一倍至10%，同时服用药物种类大于10种则发生药物不良反应的机率上升至25%，由此可见，同时服用的药品种类越多，患者发生各类不良反应的机率就越大，因此要严格控制患者同时服用药物的种类。其四，小剂量原则，由于老年人机体抵抗力较差，故其药物用量要略低于成年人剂量，当然维生素、微量元素、消化酶等类药物可与成年人剂量相同。其五，择时原则，即在将药物作用发挥至最大水平的前提下尽量降低其不良反应。最后，暂停用药原则，即加强患者的用药管理，对其所用药物进行仔细评价及回顾，一旦怀疑发生药物不良反应则要遵医嘱暂停用药。

（二）明确诊断，制定合理的用药方案

加强干休所老年患者的日常管理，一旦发现其身体不适则要及时督促其到正规医院就诊，进行详细、全面的身体检查，由医生正确诊断后根据患者的实际情况设计个性化的用药方案。针对老年患者尽量以效果确切、不良反应少的药物为首选，并先从小剂量开始，直至确定安全、有效的维持量。如患者应用单一药品效果不尽人意，可采用联合用药的方法，联合用药必须严格遵守上述5种药原则。

（三）合理搭配，充分考虑药物的相互作用

任何药物之间均会产生或多或少的作用，药物相互作用合理会降低药物的不良反应，增强疗效；反之则会增加毒性甚至会影响疗效，因此干休所老年患者要严格遵医嘱服用药物。比如慢性支气管炎合并高血压患者，使用降压药时尽量避免服用含有麻黄或甘草等具有升压作用制剂的药物，比如气管炎丸、痰喘丸等；再比如对磺胺过敏者不得同时服用西乐葆、磺脲类降糖药等，甚至利尿剂也要慎用；此外，饮酒者要避免使用头孢类抗生素、甲硝唑、格列齐特、华法林等药物，以免产生双硫仑样反应。要针对干休所每个老年患者建立完整的用药记录及管理记录，以加强老年患者的用药指导及监测。条件允许的情况下可以针对老干部建立电子病历，详细记录其疾病种类、病情变化、用药种类及用法、长期医嘱、临时医嘱、体检结果等，以为老年患者用药提供参考。

三、结语

总之，干休所老年患者的各项身体机能均有所下降，合理用药、保证患者的用药安全对于老年患者而言具有重要意义，因此干休所医务工作者不仅要会用药，还要会“用好药”，保证患者用最少的药物获得最大的疗效，减少药物间的不良作用，减少对其身体的伤害，以提高药物应用的安全性、有效性及经济性。

参考文献：

[1]郭雨禾，邓玉成，孙茂胜.干休所卫生所规范化建设与服务管理[J].中华保健医学杂志，2011，3：263-264.

[2]陈少萍，秦永文，郑兴.联合用药——高血压病人血压控制达标的基本策略[J].药学服务与研究，2016，6（6）：401-405.

[3]金永新，要林青，王娟.原发性高血压住院患者用药情况调查与分析[J].中国药师，2017，10（1）：59-62.

[4]刚宏林，苏云明.血管紧张素转换酶抑制药的临床应用及不良反应[J].中国药师，2015，8（8）：685-686.