不孕症宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的临床价值

不孕症宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的临床价值

高丽军李健

高丽军李健(泰安市中心医院妇产科271000)

【摘要】目的：探讨不孕症宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的临床价值。方法：2010年1月—2011年10月对泰安市中心医院生殖中心不孕症患者做阴道彩色B超（TVB）及子宫输卵管造影（HSG）可疑子宫内膜息肉行宫腔镜检查术80例进行回顾性分析。按术前TVB和HSG检查的结果分为可疑子宫内膜息肉组50例，子宫内膜息肉组30例。将宫腔镜检查术中发现的子宫内膜息肉结合病理结果，与术前TVB和HSG的结果进行比较。结果：术前可疑子宫内膜息肉50例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉28例，占56%。术前诊断子宫内膜息肉30例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉12例，占40%。P<0.05。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉，具有超声和造影不可替代的作用。结论：宫腔镜检查术有助于发现不孕症原因。

【关键词】不孕症宫腔镜检查术子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是良性的宫腔内病变，是子宫内膜基底层的局限性增生，形成蒂突向宫腔引起，属于慢性子宫内膜炎范畴。临床常表现月经紊乱和异常子宫出血，对于生育年龄妇女，可导致不孕。子宫内膜息肉的检查方法有彩色阴道超声（TVB）和子输卵管造影（HSG），但均有一定的假阳性率和假阴性率。我院于2010年1月—2011年10月对TVB和HSG可疑子宫内膜息肉及子宫内膜息肉的不孕症患者行宫腔镜检查，现将结果报道如下：

1、资料与方法

1.1研究对象：对2010年1月—2011年10月因不孕症在我院行TVB和HSG可疑子宫内膜息肉及子宫内膜息肉行宫腔镜检查的患者进行回顾性分析。原发性不孕56例，占70%，继发性不孕24例，占30%。年龄24—38岁，平均30.5岁，月经量增多25例，阴道不规则流血20例，子宫内膜异位症15例，不明原因性不孕20例。术前TVB检查80例，HSG45例，TVB和HSG均做35例。

1.2TVB可疑子宫内膜息肉声像图特点：子宫增大或正常大小，内膜增厚，回声不均匀。子宫内膜息肉声像图：宫腔内见不均匀的低回声团或稍强回声团，与子宫肌壁分界清楚，光团内有星状彩色血流信号。

1.3HSG诊断子宫内膜息肉特点：宫腔形态不规则，见充盈缺损。

1.4宫腔镜检查术指征：异常子宫出血，怀疑宫腔内占位性病变，如息肉，肌瘤等，检查不孕症的宫内因素。

1.5诊断标准：宫腔镜检查术结合病理作为金标准。

2、结果

宫腔镜检查术前与宫腔镜检查结果比较见表一。

术前宫腔情况与宫腔镜诊断比较

结果：术前可疑子宫内膜息肉50例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉28例，占56%。术前诊断子宫内膜息肉30例，宫腔诊断子宫内膜息肉12例，占40%，P<0.05。

3、结论

一直以来子宫内膜息肉没有被作为导致不孕的因素之一，但近年来的临床观察发现在不孕或流产以及促性腺激素超排卵的妇女中，子宫内膜息肉的检出率增高，但息肉影响妇女生殖功能的机制目前尚不清楚。Shokeir等[1]发现多数息肉位于子宫与输卵管结合部位，常邻近输卵管开口，认为息肉可阻止精子运输及精卵结合而影响妊娠。

Yanaihara等[2]对230例有子宫内膜息肉的不孕患者进行宫腔镜下息肉切除或刮出术，发现内膜息肉最常见的部位是子宫后壁（32%），子宫输卵管结合部位仅为8%，但是子宫输卵管结合部位的息肉切除术后的妊娠率最高（57.4%），也证实子宫输卵管结合部位的息肉因靠近输卵管开口，可干扰精子移行及精卵结合，引起不孕。

诊断子宫内膜息肉的常用方法有TVB及HSG。超声是凭借回声来反映宫腔内情况。HSG是利用造影剂在宫腔停留时的影像，间接判断宫腔有无异常占位。由于方法学的限制，超声和HSG不能发现所有的宫腔异常。如超声及HSG很难发现很小的子宫内膜息肉，宫腔镜可直视下全面检查宫腔情况，宫腔镜可作为诊断子宫内膜息肉的金标准[3]。在报道中术前可疑子宫内膜息肉50例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉28例，占56%，术前诊断子宫内膜息肉30例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉12例占40%，P<0.05。同时对宫腔镜诊断宫腔内异常情况，如子宫肌瘤、宫腔粘连，给予有效治疗，改善宫腔内环境，更有利于妊娠。

参考文献

[1]ShokeirTA,ShalanHM,El-ShafeiMM.Significanceofendometrialpolypsdetectedhysteroscopicallyineumenorrheicwomen[J].JObstetGynaecolRes,2004,30(2):84-89

[2]YanaiharaA,YorimitsuT,MotoyamaH,etal.Locationofendometrialpolypandpregnancyrateininfertilitypatients[J].FertilSteril,2008,90(1);180-182

[3]RagniG,DiaferiaD,VegettiW,etal,Effectivenessofsonohysterographyininfertilepatientwork-up;acomparisonwithtransvaginalultrasonographyandhysteroscopy[J].GynecolObstetInvest,2005.59(4):184-188