复方四黄膏在单纯肛裂治疗过程中的影响及疗效

复方四黄膏在单纯肛裂治疗过程中的影响及疗效

肖永刚孙丽英曾莉

（河北省唐山市中医医院肛肠科河北唐山063000）

【摘要】目的：观察复方四黄膏治疗肛裂的临床效果和其安全性。方法：将200例肛裂患者随机分为两组，治疗组100例采用复方四黄膏外用治疗，对照组使用红霉素软膏外用治疗。结果：复方四黄膏治疗肛裂，总有效率达98%，疗效满意。结论：复方四黄膏在肛裂治疗中疗效明显优于对照组，是一种较为理想的治疗方法。

【关键词】复方四黄膏；肛裂

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0062-02

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。多伴有周期性疼痛、便血、便秘三大典型症状[1]。肛裂在肛门直肠疾病中的发病率仅次于痔，占第二位，多采用非手术治疗。而非手术治疗治疗方法虽然多样，包括坐浴、口服药物、局部用药等，药物亦较多，但疗效不一，复发率较高。我们采用我院制剂--复方四黄膏外用治疗肛裂，患者疗效满意，无不适主诉及其他毒副作用。现报道如下：

1.临床资料

1.1病例选择

全部患者均为我院2010年1月至2014年10月门诊病例，诊断标准是：依据《中医病症诊断疗效标准》[2]中肛裂诊断依据确诊为肛裂的18周岁以上的患者。排除肝、肾功能衰竭，心肌梗塞、脑卒中急性期及痔等肛周其他疾病的患者。签订知情同意书并能坚持完成治疗者。符合条件的，采用随机分组，每组各100例。

1.2一般资料

其中治疗组：男性27例，女性73例，平均年龄36.3岁，病程最长2.3年，最短0.06年，平均0.8年；对照组：男性23例，女性77例，平均年龄39.7岁，其中病程最长2.5年，最短0.04年，平均0.9年。两组一般资料经统计学检验，均无显著性差异，两组在治疗前均衡可比。

2.治疗方法

2.1治疗组

患者应用我院自制制剂—复方四黄膏（冀药制字Z20010145）（大黄250g、黄柏250g、黄芩250g、黄连250g、薄荷75g。以上五味，加水煎煮两次，合并煎液、滤过、滤液浓缩至清膏，加入甘油、聚乙二醇，搅拌均匀，分装既得。）适量药膏均匀外涂于肛裂表面。

2.2对照组

对照组用红霉素软膏均匀外涂于肛裂表面。

两组均14天为一疗程，用药1个疗程。治疗前后分别测定血尿常规、心电图、肝肾功能等项指标。

3.疗效评定标准

3.1疗效评定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]痊愈：症状消失，裂口愈合。有效：症状改善，裂口或创面缩小。无效：症状无改善，裂口无变化。

3.2症状的观察

3.2.1疼痛

根据口诉言辞评分法（verbalratingscales），通过病人的感受的疼痛程度一般将疼痛分4级：无痛，轻度疼痛，中度疼痛，剧烈疼痛[3]。观察每日患者疼痛减轻及消失情况，统计并记录每日疼痛患者人数。

3.2.2便血

观察记录两组病人创面出血消失时间（询问排便时裂口出血情况及观察伤口上药膏时创面出血情况）。

4.统计学方法

利用SPSSforWindowsVer11.5统计软件包。

计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料行秩和检验；P＜0.05为显著统计学差异。

5.结果

治疗单纯肛裂患者14d，治疗组疗效明显优于对照组，P<0.05（见表1、2、3），治疗痊愈的速度，疼痛减轻消失的速度及便血减轻消失的速度治疗组也明显优于对照组，尤其是1～5d。

表1两组患者治疗中疗效的比较（d）

毒副作用通过对患者血压、血尿常规、心电图、肝肾功能观察，所有患者均未发生毒副反应。

通过两组患者治疗效果的对比可以看出复方四黄膏治疗肛裂，促进伤口愈合方面疗效显著，且无毒副作用，为单纯肛裂保守治疗提供了一种安全有效的方法。

6.讨论

肛裂典型的临床表现是疼痛、便秘和出血。其中疼痛多剧烈，并有典型的周期性。肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结以及排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的主要病因[4]，治疗常常采用保守治疗方法，复发率较高。我们认为，肛裂虽因各种原因导致肛门损伤而成，但其裂口局部是损伤后血络受损，瘀血阻络，然后复染湿热之毒邪导致。故局部治以清热利湿、解痉止痛、逐瘀止血，可事半功倍。方中大黄外治取其行淤血、泻热毒之力，热清则毒解，瘀散则血活，肿消痛止；《本经》：“下瘀血”，《日华子本草》：“通宣一切气，调血脉”，作为君药，既可以清热毒，引邪下行，给邪以出路，又具有祛瘀生新之功。黄芩性苦、寒，取其清湿热，泻实火，下气止血之功；《本草正》记载：实者凉下焦之热，能除……便血……。黄连取其清热燥湿，泻火解毒之功，《日华子本草》中记载黄连可“……长肉，止血……”。黄柏可清热燥湿，解毒疗疮，消肿祛腐。薄荷则取其清热解毒、解痉止痛消肿之功。

现代药理研究表明，大黄所含蒽醌类化合物，对金黄色葡萄萄球菌等多尅细菌抗菌力较强；且能抗炎止血；增加白细胞的吞噬活动能力[5]。黄柏具有抗溃疡作用。薄荷具有镇痛镇静、局部麻醉及促进透皮吸收作用。复方四皇膏能够有效抗炎，止血，止痛，用药后疼痛明显减轻，也减少了患者排便疼痛的恐惧心理，有效改善便秘症状，进一步促进伤口创面愈合。

将方中诸药制成膏剂外用于局部，为中药传统外敷法。其主要是通过药物分子的扩散运动，不断渗透于肠壁和肛管，经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液，并有利于持续给药，由于药物直接作用于病灶，故药效作用维持时间长，并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。且膏剂便于携带、便于使用，疗效确切，给广大肛裂患者带来了健康。

【参考文献】

[1]张东岳，刘佃温.中西医结合肛肠病学[M]．北京：中国文联出版社，2004：276.

[2]国家中医药管理局ZY/T001．1—001．9—94．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社．1994：54.

[3]韩济生.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社，2012.521.

[4]张海鹏，王永会.止痛如神汤加减替代抗生素用于肛肠疾病术后效果观察[J].社区医学杂志，2013,11（03）：36-37.

[5]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999:370-371.

2013年河北省中医药管理局科研课题，编号2013251